Patrones del V-HIT en Infarto de PICA
En pacientes con infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), el video head impulse test (vHIT) típicamente muestra ganancias del reflejo vestíbulo-ocular (VOR) bilateralmente reducidas pero simétricas, con sacadas correctivas pequeñas y bilateralmente simétricas, en contraste marcado con la neuritis vestibular que presenta déficit unilateral con asimetría pronunciada.
Hallazgos Característicos del vHIT en Infarto PICA
Ganancia del VOR
- Reducción bilateral pero simétrica de las ganancias del VOR en los canales semicirculares horizontales (CSH) y posteriores (CSP) 1
- Las ganancias permanecen preservadas en los canales horizontales y anteriores cuando se comparan con neuritis vestibular 1
- La ganancia promedio del CSH horizontal suele estar cerca de 0.97-1.00, significativamente mayor que en neuritis vestibular (0.57) 2
- La asimetría de ganancia es <40% en el 94% de los casos de infarto de circulación posterior, comparado con solo 10% en neuritis vestibular 3
Sacadas Correctivas
El análisis de las sacadas correctivas es crítico para diferenciar infarto PICA de neuritis vestibular:
- Sacadas bilateralmente simétricas y pequeñas en canales horizontales y anteriores 1
- Amplitud acumulativa reducida: 2.1-3.0° en PICA/SCA versus 8.5° en neuritis vestibular 3
- La asimetría de amplitud de sacadas es <61% en el 97% de los infartos de circulación posterior, versus 0% en neuritis vestibular 3
- Puede observarse asimetría negativa (mayor amplitud acumulativa contralateral), lo cual es altamente sugestivo de origen central 4
Patrones Específicos Según Localización
Infarto PICA puro (sin compromiso de tronco cerebral):
- Ganancias del VOR pueden ser normales o casi normales 5
- Ausencia de sacadas correctivas patológicas evidentes 2
Infarto PICA con compromiso de tronco cerebral:
- Ganancias bilateralmente bajas pero con sesgo contralateral 3
- Sacadas más pequeñas que en AICA pero con patrón bilateral 3
Diferenciación Crítica: PICA vs Neuritis Vestibular
Parámetros Diagnósticos Clave
Asimetría de amplitud de sacadas:
- Punto de corte óptimo: 71% 4
- Sensibilidad: 81.7%, Especificidad: 91.5% 4
- AUC: 0.91 (superior a la ganancia VOR ipsilateral) 4
Asimetría de ganancia del VOR:
- Punto de corte: ≥17% 5
- Combinado con ganancia ≤0.75, identifica correctamente 100% de infartos de circulación posterior y 80% de neuritis vestibular 5
Hallazgos Distintivos
| Parámetro | Infarto PICA | Neuritis Vestibular |
|---|---|---|
| Ganancia VOR | Bilateral simétrica | Unilateral reducida |
| Asimetría ganancia | <40% | >40% (típicamente >50%) |
| Sacadas correctivas | Pequeñas, simétricas | Grandes, asimétricas |
| Asimetría sacadas | <61% | >61% (típicamente 100%) |
| "Wrong-way saccades" | Raras (8%) | Frecuentes (44%) [4] |
Consideraciones Clínicas Importantes
Limitaciones del vHIT en Infarto PICA
- El vHIT puede ser completamente normal en infartos PICA puros cerebelosos sin compromiso de tronco cerebral 2, 5
- Aproximadamente 54% de los infartos de circulación posterior tienen vHIT normal 4
- Un vHIT normal NO excluye infarto de circulación posterior 2
Integración con Examen HINTS
El vHIT debe combinarse con el examen HINTS completo para maximizar precisión diagnóstica:
- vHIT + HINTS: 89% sensibilidad, 96% especificidad para neuritis vestibular 6
- El análisis aislado de ganancia sin evaluar sacadas es insuficiente 5
Trampa Clínica Principal
No confiar únicamente en la ganancia del VOR: El análisis cuantitativo de las propiedades de las sacadas correctivas (amplitud, asimetría, cumulative amplitude) proporciona información diagnóstica superior a la ganancia aislada para diferenciar causas centrales de periféricas 1, 4, 3. La ausencia de sacadas correctivas evidentes o la presencia de asimetría de sacadas <61% debe alertar sobre posible origen central, incluso con ganancias aparentemente normales.