From the Guidelines
No se debe suspender la triple terapia cerrada en pacientes con EPOC y dos episodios de neumonia adquirida en la comunidad sin una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos individuales. La guía de la Sociedad Torácica Canadiense de 2023 1 recomienda no reducir la terapia de triple combinación (LAMA/LABA/ICS) a terapia de doble broncodilatador (LAMA/LABA) en pacientes con EPOC en alto riesgo de exacerbaciones, ya que la certeza de la evidencia es baja y el beneficio de la reducción es incierto. Sin embargo, se puede considerar la suspensión o modificación de la terapia triple en pacientes que han experimentado dos episodios de neumonia adquirida en la comunidad, ya que los corticosteroides inhalados aumentan el riesgo de neumonía en pacientes con EPOC.
Algunos puntos a considerar al tomar esta decisión incluyen:
- La historia de exacerbaciones del paciente
- El recuento de eosinófilos en sangre
- El control general de la EPOC
- La presencia de fenotipo de bronquitis crónica
Si el paciente tiene exacerbaciones infrecuentes, recuento de eosinófilos en sangre bajo (<300 células/μL) y síntomas estables, puede ser un buen candidato para la suspensión del componente de corticosteroide inhalado (ICS) de la terapia triple. Después de suspender el ICS, es esencial un seguimiento cercano durante los primeros 3-6 meses para evaluar cualquier empeoramiento de los síntomas o aumento de las exacerbaciones. Si el paciente permanece estable, se puede continuar con la terapia de doble broncodilatador. Sin embargo, si los síntomas empeoran significativamente o las exacerbaciones aumentan, puede ser necesario reintroducir el ICS a la dosis más baja efectiva, posiblemente con consideración de estrategias de profilaxis contra la neumonía.
From the Research
Suspensión de la triple terapia cerrada en pacientes con EPOC y neumonía adquirida en la comunidad
- La suspensión de la triple terapia cerrada en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y neumonía adquirida en la comunidad no se menciona específicamente en los estudios proporcionados 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, se sabe que los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía adquirida en la comunidad debido a su condición subyacente 3, 5.
- La terapia antibiótica empírica para la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con EPOC debe considerar la cobertura de patógenos comunes, incluyendo Pseudomonas aeruginosa y methicillin-resistant Staphylococcus aureus, dependiendo de la gravedad de la neumonía y la presencia de factores de riesgo 3, 4.
- Un estudio encontró que la administración de corticosteroides sistémicos dentro de las 24 horas después del desarrollo de neumonía grave puede reducir la mortalidad a los 28 días 2.
- Otro estudio sugirió que el uso de dosis bajas de fluticasona propionato en combinación con salmeterol puede ser beneficioso para los pacientes con EPOC, pero se debe tener cuidado con el riesgo de neumonía 6.
Consideraciones para la suspensión de la triple terapia cerrada
- No hay evidencia directa que sugiera la suspensión de la triple terapia cerrada en pacientes con EPOC y neumonía adquirida en la comunidad 2, 3, 4, 5, 6.
- La decisión de suspender o modificar la terapia debe basarse en la evaluación individual del paciente y la gravedad de su condición 2, 3, 4, 5, 6.
- Es importante considerar los riesgos y beneficios potenciales de la terapia y ajustar el tratamiento según sea necesario para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios 2, 3, 4, 5, 6.