From the Guidelines
El tratamiento del Síndrome Regional Complejo (SRC) debe ser multidisciplinario y comenzar lo antes posible, con un enfoque en terapia física, medicamentos para el dolor y manejo psicológico. El SRC es un trastorno doloroso crónico que generalmente afecta una extremidad después de una lesión o trauma, y se caracteriza por dolor desproporcionado, cambios en la temperatura y color de la piel, hinchazón y alteraciones en el crecimiento de uñas y pelo en el área afectada, causado por una respuesta inflamatoria anormal y disfunción del sistema nervioso simpático 1. La terapia física es fundamental, combinada con medicamentos para el dolor como antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos o anticonvulsivos. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 400-800mg cada 8 horas)
- Antidepresivos (amitriptilina 10-25mg por la noche)
- Anticonvulsivos (gabapentina 300-1200mg tres veces al día o pregabalina 75-300mg dos veces al día) Para casos más severos, se pueden considerar bloqueos nerviosos, estimulación de la médula espinal o terapia con baclofeno intratecal. La rehabilitación debe enfocarse en ejercicios de desensibilización, terapia de espejo y movilización gradual. El manejo psicológico, incluyendo terapia cognitivo-conductual, es esencial para abordar la ansiedad y depresión asociadas 1. Es importante destacar que el SRC puede ser asociado con hair loss, tissue changes, y skin discoloration at the site of the pain, y que la sympathetic dysregulation es propuesta como un factor que juega un papel en este trastorno 1.
From the Research
Definición y Clasificación del Síndrome Regional Complejo
- El síndrome regional complejo (SRC) es una condición crónica de dolor que a menudo involucra hiperalgia y alodinia de las extremidades 2.
- El SRC se divide en dos tipos: SRC-I, que ocurre sin lesión nerviosa confirmada, y SRC-II, que ocurre con lesión nerviosa asociada 2.
Factores de Riesgo y Patogénesis
- Los factores de riesgo para desarrollar SRC incluyen género femenino, fibromialgia y artritis reumatoide 2.
- La patogénesis del SRC no está completamente clarificada, pero se cree que involucra mecanismos inflamatorios, disfunción vasomotora y neuroplasticidad maladaptativa 3.
- La inflamación neuropática, específicamente la activación de nociceptores periféricos de fibras C, juega un papel crítico en el desarrollo del SRC 2.
Síntomas y Diagnóstico
- Los síntomas del SRC incluyen dolor, cambios sensoriales, motores, autonómicos y tróficos 4.
- No hay una prueba de imagen o laboratorio establecida para el diagnóstico del SRC, y los criterios diagnósticos propuestos recientemente no han sido validados 4, 5.
- El diagnóstico se basa principalmente en la evaluación clínica, y se utilizan criterios diagnósticos como los de Budapest 5.
Tratamiento
- El tratamiento del SRC es multifacético y puede incluir terapia física, farmacoterapia, técnicas intervencionistas y terapias alternativas 2, 6.
- Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, restaurar la función normal del miembro afectado y prevenir la discapacidad 5.
- Se están investigando nuevos enfoques terapéuticos, como agentes inmunomoduladores, terapias de neuromodulación y tratamientos con antioxidantes 3.