From the Guidelines
Si un patient développe un érythème polymorphe médicamenteux secondaire à Keflex à l'âge de 4 ans, cela ne constitue pas nécessairement une contre-indication à vie pour prescrire de la pénicilline ou des céphalosporines. Les recommandations suggèrent que les patients avec une allergie suspectée de type retardé non sévère à un céphalosporine peuvent recevoir des pénicillines avec des chaînes latérales dissimilaires, quelle que soit la gravité et le temps écoulé depuis la réaction initiale 1. Les patients avec une histoire de réactions cutanées non sévères (comme l'érythème polymorphe) à un bêta-lactame peuvent encore tolérer d'autres bêta-lactames, en particulier ceux avec des chaînes latérales différentes. Cependant, une évaluation minutieuse des risques est essentielle avant de prescrire. Si ces antibiotiques sont nécessaires, des options incluent des tests cutanés par un allergologue pour déterminer les sensibilités spécifiques, des défis graduels ou des protocoles de désensibilisation dans des environnements contrôlés. La réactivité croisée entre les céphalosporines et les pénicillines se produit chez environ 5-10% des patients 1. Le modèle de réaction est important - les réactions non médiées par IgE comme l'érythème polymorphe ont des modèles de réactivité croisée différents que les réactions d'hypersensibilité immédiate. La documentation de la réaction spécifique, de son moment et de sa gravité est cruciale pour les décisions futures concernant les antibiotiques. Des classes d'antibiotiques alternatives doivent être considérées lorsque cela est approprié pour minimiser les risques. Les études récentes suggèrent que les patients avec une allergie suspectée à un céphalosporine peuvent recevoir des pénicillines avec des chaînes latérales dissimilaires, quelle que soit la gravité et le temps écoulé depuis la réaction initiale 1. Il est important de noter que les réactions de type retardé non sévères, comme l'érythème polymorphe, ont des modèles de réactivité croisée différents que les réactions d'hypersensibilité immédiate. Par conséquent, il est recommandé d'aborder avec prudence plutôt que d'éviter absolument les pénicillines et les céphalosporines chez les patients avec une histoire de réactions cutanées non sévères à un bêta-lactame.
From the Research
Érythème polymorphe médicamenteux et risque d'allergie aux céphalosporines
- Un patient qui développe un érythème polymorphe médicamenteux secondaire à la prise de Keflex (céphalosporine) à l'âge de 4 ans ne présente pas nécessairement une contre-indication à la prise de pénicilline ou de céphalosporines à vie, selon les études disponibles 2, 3.
- Les céphalosporines peuvent être prescrites en toute sécurité aux patients allergiques à la pénicilline, car le risque de réaction allergique croisée est faible, environ 1% pour les premières générations de céphalosporines et encore plus faible pour les générations plus récentes 2, 3.
Facteurs de risque et précautions
- Les patients qui ont développé une réaction allergique à la pénicilline ou aux céphalosporines doivent être surveillés de près lors de la prise de ces médicaments, car ils présentent un risque accru de réaction allergique croisée 2, 3.
- Les céphalosporines de première génération, telles que la cefalexine, confèrent un risque accru de réaction allergique chez les patients allergiques à la pénicilline, alors que les céphalosporines de deuxième génération et plus récentes, telles que la cefuroxime, ne présentent pas de risque accru 2, 3.
Traitement de l'érythème polymorphe médicamenteux
- Le traitement de l'érythème polymorphe médicamenteux consiste à arrêter la prise du médicament responsable, à traiter les symptômes avec des stéroïdes topiques ou des antihistaminiques, et à prendre en charge les causes sous-jacentes, si possible 4, 5, 6.
- Les patients qui présentent des récidives d'érythème polymorphe médicamenteux peuvent bénéficier d'un traitement prophylactique avec des antiviraux ou des stéroïdes systémiques 5, 6.