What is the clinical description of a patient with a high burden of cardiocerebrovascular disease, specifically those with diabetes (Diabetes Mellitus), cerebrovascular accident (CVA) or stroke, and coronary artery disease (CAD)?

From the Guidelines

En la práctica clínica, un paciente con una alta carga de enfermedad cardiocerebrovascular, como diabetes, accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedad coronaria, se describe comúnmente como tener "factores de riesgo cardiovascular múltiples" o "enfermedad polivascular". Esto indica que el paciente tiene enfermedad aterosclerótica que afecta múltiples lechos vasculares simultáneamente. Estos pacientes se consideran de muy alto riesgo cardiovascular y requieren una modificación agresiva de los factores de riesgo. El manejo de estos pacientes incluye:

• Terapia antiplaquetaria, como aspirina a una dosis de 75-160 mg/día, según lo recomendado por las guías de 2019 de la ESC sobre diabetes, pre-diabetes y enfermedades cardiovasculares 1
• Terapia con estatinas de alta intensidad, como se recomienda en pacientes con diabetes y enfermedad coronaria para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares 1
• Control estricto de la presión arterial con medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARBs), como se indica en pacientes con diabetes y enfermedad coronaria para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares 1
• Manejo óptimo de la diabetes, con un objetivo de HbA1c <7% Además, las modificaciones del estilo de vida son cruciales, incluyendo el abandono del tabaco, la actividad física regular, el control del peso y una dieta saludable para el corazón. Estos pacientes a menudo se benefician de un enfoque multidisciplinario que involucra a cardiólogos, neurólogos, endocrinólogos y médicos de atención primaria. El manejo agresivo se justifica porque cada territorio vascular adicional afectado aumenta significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad futuros. Algunas opciones de tratamiento específicas incluyen:
• Aspirina a una dosis de 75-160 mg/día para la prevención secundaria en pacientes con diabetes 1
• Tratamiento con un bloqueador del receptor P2Y12, como ticagrelor o prasugrel, en pacientes con diabetes y síndrome coronario agudo (SCA) durante 1 año con aspirina, y en aquellos que se someten a intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de bypass coronario (CABG) 1
• Uso concomitante de un inhibidor de la bomba de protones en pacientes que reciben terapia antiplaquetaria doble (TAP) o monoterapia con anticoagulante oral que están en alto riesgo de sangrado gastrointestinal 1

From the FDA Drug Label

Adults at High Risk of Coronary Heart Disease Events In a randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-centered study [the Scandinavian Simvastatin Survival Study (Study 4S)], the effect of therapy with simvastatin on total mortality was assessed in 4,444 adult patients with CHD (history of angina and/or a previous myocardial infarction) and baseline total cholesterol (total-C) between 212 and 309 mg/dL who were on a lipid-lowering diet. The Heart Protection Study (Study HPS) was randomized, placebo-controlled, double-blind, multi-centered study with a mean duration of 5 years conducted in 10,269 patients on simvastatin 40 mg and 10,267 on placebo). Patients had a mean age of 64 years (range 40 to 80 years old), were 97% were white and were at high risk of developing a major coronary event because of existing CHD (65%), diabetes (Type 2,26%; Type 1,3%), history of stroke or other cerebrovascular disease (16%), peripheral vascular disease (33%), or they were males ≥65 years with hypertension in (6%)

La práctica clínica describe a un paciente con alta carga de enfermedad cardiocerebrovascular como alguien que tiene:

• Enfermedad coronaria (historia de angina y/o infarto de miocardio previo)
• Diabetes (tipo 1 o 2)
• Enfermedad cerebrovascular (historia de accidente cerebrovascular o enfermedad cerebrovascular) Estos pacientes están en alto riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares mayores, como la muerte por enfermedad coronaria, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular y procedimientos de revascularización. El tratamiento con simvastatina ha demostrado reducir el riesgo de estos eventos en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiocerebrovascular 2.

From the Research

Descripción de la carga de enfermedad cardiocerebrovascular

La carga de enfermedad cardiocerebrovascular se refiere a la presencia de enfermedades como la diabetes, el accidente cerebrovascular (ACV) y la enfermedad coronaria en un paciente. Esto puede aumentar significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad [(3,4)].

Factores de riesgo asociados

Los factores de riesgo asociados con la carga de enfermedad cardiocerebrovascular incluyen:

• Hipertensión
• Hiperlipidemia
• Diabetes
• Obesidad
• Fumar
• Falta de actividad física 3

Tratamiento y prevención

El tratamiento y la prevención de la carga de enfermedad cardiocerebrovascular pueden incluir:

• Modificaciones en el estilo de vida, como una dieta saludable y ejercicio regular
• Medicamentos para controlar la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes
• Terapias antiplaquetarias y anticoagulantes para prevenir eventos cardiovasculares [(5,6,7)]
• Aspirina y clopidogrel como tratamiento para prevenir eventos cardiovasculares en pacientes con alto riesgo [(5,6,7)]

Impacto en la salud y los costos

La carga de enfermedad cardiocerebrovascular puede tener un impacto significativo en la salud y los costos, incluyendo:

• Aumento del riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad
• Mayor utilización de recursos de salud y costos 4