From the Guidelines
El paciente debe someterse a una incisión y drenaje del absceso con cultivo de herida, seguido de una terapia antibiótica de amplio espectro como amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día durante 10 días o trimetoprim-sulfametoxazol DS dos veces al día durante 10 días. La herida debe ser empacada con gasa estéril y cambiada diariamente después de limpiar con solución salina. Es esencial un seguimiento cercano de la glucemia, ya que la diabetes puede afectar la curación de la herida y aumentar el riesgo de infección. El paciente debe regresar para una revisión en 48-72 horas para evaluar la respuesta al tratamiento. Si no hay mejora o se desarrollan síntomas empeorados (dolor aumentado, enrojecimiento, fiebre o drenaje), el paciente debe buscar atención médica inmediata, ya que puede necesitar antibióticos intravenosos o desbridamiento quirúrgico. El tratamiento previo con doxiciclina probablemente falló porque el absceso requiere drenaje además de antibióticos, y la diabetes del paciente puede estar complicando el proceso de curación al afectar la función inmune 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de este paciente incluyen:
- La importancia de la incisión y drenaje del absceso para eliminar el material purulento y reducir la carga bacteriana 1.
- La necesidad de una terapia antibiótica de amplio espectro para cubrir los posibles patógenos, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) 1.
- La importancia de la monitorización de la glucemia para evitar complicaciones relacionadas con la diabetes 1.
- La necesidad de un seguimiento cercano para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar el plan de manejo según sea necesario 1.
From the Research
Evaluación del Paciente
- El paciente de 84 años con antecedente de diabetes tipo 2 presenta un absceso a nivel interescapular con persistencia de supuración, dolor y edema.
- El paciente refiere haber finalizado un ciclo de antibiótico con doxiciclina hace 7 días.
- Se observa una leve salida de secreción purulenta a través de un orificio de menos de 0.5 cm de diámetro en muy pequeña cantidad, y el paciente niega fiebre.
Consideraciones Clínicas
- La presencia de un absceso con supuración y dolor sugiere una infección bacteriana, como se menciona en el estudio 2, que destaca la importancia de identificar y manejar la infección de heridas de manera temprana para evitar complicaciones.
- La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo para infecciones de la piel y tejidos blandos, como se indica en el estudio 3, que encontró que los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de hospitalización y mortalidad debido a estas infecciones.
- El uso de antibióticos en el tratamiento de abscesos cutáneos y tejidos blandos es un tema de debate, como se discute en el estudio 4, que no encontró evidencia clara para apoyar el uso de antibióticos en el tratamiento de abscesos no complicados.
Manejo del Absceso
- El estudio 5 sugiere que la evaluación de la infección debe considerar factores de riesgo del paciente, como la presencia de úlceras en el pie, la falta de control de la diabetes y la presencia de comorbilidades.
- El mismo estudio 5 recomienda que el tratamiento antibiótico debe cubrir los patógenos comúnmente aislados y reflejar los patrones de resistencia locales, la preferencia del paciente y la gravedad de la infección.
- El estudio 6 destaca la importancia de identificar y tratar las infecciones metastásicas en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus, lo que puede ser relevante en este caso si se sospecha una infección más grave.