From the Guidelines
Para un paciente de 56 años con apnea obstructiva del sueño leve con un IAH de 9.1/hora pero dependiente de sueño REM con IAH durante el sueño REM de 32/hora, recomiendo iniciar terapia con CPAP. Este paciente tiene lo que parece ser apnea obstructiva del sueño leve basada en el IAH total, pero la apnea obstructiva del sueño dependiente de REM (IAH >30) justifica el tratamiento ya que el sueño REM es una etapa crítica del sueño para la función cognitiva y la salud en general. La terapia con CPAP debe iniciarse con una titración adecuada para determinar los ajustes de presión óptimos. Las opciones alternativas si no se tolera el CPAP incluyen un dispositivo oral o terapia posicional si las apneas son dependientes de la posición. Se debe fomentar la pérdida de peso si el paciente tiene sobrepeso, ya que una reducción del 10% en el peso puede mejorar significativamente la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. El paciente también debe practicar una buena higiene del sueño, evitar el alcohol y los sedantes antes de acostarse y mantener horarios de sueño regulares. La apnea obstructiva del sueño dependiente de REM es particularmente preocupante porque el sueño REM aumenta típicamente en la segunda parte de la noche, y las perturbaciones respiratorias no tratadas relacionadas con REM pueden llevar a dolores de cabeza matutinos, somnolencia excesiva durante el día y un mayor riesgo cardiovascular a pesar del IAH aparentemente "leve" en general 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de este paciente incluyen:
- La importancia de la adherencia al tratamiento con CPAP para lograr una reducción efectiva del IAH y mejorar la calidad de vida 1.
- La consideración de opciones alternativas como dispositivos orales o terapia posicional si el paciente no tolera el CPAP 1.
- El papel de la pérdida de peso en la mejora de la apnea obstructiva del sueño, especialmente en pacientes con sobrepeso o obesidad 1.
- La necesidad de educar al paciente sobre la importancia de la higiene del sueño y el evitar factores que puedan empeorar la apnea obstructiva del sueño, como el alcohol y los sedantes.
From the Research
Consideraciones generales
- La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una condición que puede tener consecuencias negativas en la salud, especialmente si no se trata adecuadamente 2, 3.
- La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es considerada el tratamiento de referencia para la AOS, ya que puede mejorar la calidad del sueño y reducir los eventos respiratorios durante el sueño 2, 4.
Tratamiento de la AOS con dependencia de sueño REM
- La AOS puede ocurrir durante el sueño REM, lo que puede ser particularmente problemático debido a la mayor frecuencia y duración de los eventos respiratorios durante este estado de sueño 3, 5.
- El tratamiento con CPAP puede ser efectivo para reducir los eventos respiratorios durante el sueño REM, aunque es importante asegurarse de que el paciente use el dispositivo durante todo el período de sueño, ya que el sueño REM ocurre principalmente durante la segunda mitad de la noche 3, 5.
- La adherencia al tratamiento con CPAP es crucial para su eficacia, por lo que es importante abordar cualquier problema o inquietud que el paciente pueda tener con respecto al uso del dispositivo 4, 6.
Alternativas y enfoques multidisciplinarios
- Existen alternativas al tratamiento con CPAP, como dispositivos orales y cirugía, que pueden ser consideradas para pacientes que no pueden tolerar o no responden al tratamiento con CPAP 4.
- Un enfoque multidisciplinario que incluya la colaboración entre profesionales de la salud y proveedores de servicios puede ser beneficioso para mejorar la adherencia al tratamiento y los resultados de los pacientes con AOS 6.