From the Guidelines
El puntaje CHA₂DS₂-VASc ya no considera el género como un factor de riesgo para eventos tromboembólicos en fibrilación auricular porque la evidencia reciente muestra que ser mujer sola no aumenta de manera independiente el riesgo de accidente cerebrovascular. La aproximación actual reconoce que el sexo femenino solo se convierte en un factor de riesgo significativo cuando se combina con otros factores de riesgo. Para pacientes con una puntuación de 0 (ningún factor de riesgo) o 1 (solo sexo femenino), el riesgo de accidente cerebrovascular es similarmente bajo, lo que hace que la anticoagulación sea innecesaria en estos casos 1. Esto se debe a que la puntuación CHA₂DS₂-VASc se utiliza para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular no valvular, y se recomienda iniciar la terapia anticoagulante en pacientes con una puntuación de 2 o más 1.
Algunos de los factores que se consideran en la puntuación CHA₂DS₂-VASc incluyen:
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Hipertensión
- Edad de 75 años o más
- Diabetes mellitus tipo 2
- Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio previo
- Enfermedad vascular
- Edad de 65-74 años Sin embargo, el sexo femenino ya no se considera un factor de riesgo independiente, lo que refleja una comprensión más matizada de que el género solo no justifica la terapia anticoagulante. La aproximación modificada ayuda a prevenir el tratamiento anticoagulante innecesario en pacientes femeninas de bajo riesgo, reduciendo las complicaciones de riesgo de sangrado mientras aún identifica adecuadamente a aquellos que realmente necesitan terapia de prevención de accidente cerebrovascular. Esta refinación mejora el equilibrio de riesgo-beneficio de las decisiones de anticoagulación en el manejo de la fibrilación auricular.
En resumen, la evidencia reciente sugiere que el sexo femenino no es un factor de riesgo independiente para eventos tromboembólicos en fibrilación auricular, y la puntuación CHA₂DS₂-VASc ya no lo considera como tal. En su lugar, se enfoca en otros factores de riesgo para evaluar la necesidad de terapia anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular no valvular.
From the Research
Antecedentes del CHA2DS2-VASc
- El puntaje CHA2DS2-VASc se utiliza para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.
- Incluye factores de riesgo como la edad, el sexo femenino, la historia de enfermedad vascular, la diabetes, la hipertensión, el fallo cardíaco y la enfermedad renal crónica.
Estudios sobre el papel del género en el cálculo de riesgo
- Un estudio publicado en Circulation en 2018 2 sugiere que el sexo femenino es un modificador de riesgo más que un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.
- Otro estudio publicado en el Journal of Clinical Medicine en 2022 3 encontró que el puntaje CHA2DS2-VA, que excluye el sexo femenino, puede ser más adecuado para guiar las decisiones de anticoagulación en pacientes coreanos con fibrilación auricular.
Validación del puntaje CHA2DS2-VA
- Un estudio publicado en el Circulation Journal en 2015 4 encontró que el puntaje CHA2DS2-VA, que excluye el sexo femenino, puede ser más útil en la estratificación de riesgo para eventos tromboembólicos en pacientes japoneses con fibrilación auricular no valvular.
- Otro estudio publicado en el Journal of Clinical Medicine en 2022 3 encontró que el puntaje CHA2DS2-VA tiene una capacidad predictiva similar al puntaje CHA2DS2-VASc para el accidente cerebrovascular en pacientes coreanos con fibrilación auricular.
Implicaciones clínicas
- Los estudios sugieren que el género puede no ser un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.
- El puntaje CHA2DS2-VA, que excluye el sexo femenino, puede ser una herramienta más adecuada para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.
- Es importante considerar estos hallazgos al tomar decisiones clínicas sobre la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular, como se menciona en un estudio publicado en la European review for medical and pharmacological sciences en 2021 5.