From the Guidelines
La inclusión de la cadena mamaria interna (CMI) en la radioterapia se recomienda en escenarios específicos, como en pacientes con cáncer de mama que tienen ganglios linfáticos axilares positivos (especialmente aquellos con 4 o más ganglios positivos), tumores medial o centralmente ubicados, o cuando hay evidencia patológica directa de involucramiento de la CMI. Esto se debe a que el cáncer de mama puede diseminarse a través del drenaje linfático a estos ganglios, y los estudios han demostrado una mejor supervivencia libre de enfermedad y supervivencia general con la irradiación nodal regional que incluye la CMI 1. Algunos de los escenarios en los que se recomienda la inclusión de la CMI en la radioterapia incluyen:
- Pacientes con ganglios linfáticos axilares positivos, especialmente aquellos con 4 o más ganglios positivos
- Tumores medial o centralmente ubicados
- Pacientes con tumores grandes (T3-T4)
- Pacientes con evidencia patológica directa de involucramiento de la CMI Es importante tener en cuenta que la decisión de incluir la CMI en la radioterapia debe individualizarse según los factores de riesgo y los beneficios potenciales versus la toxicidad cardíaca 1. Las técnicas de radioterapia modernas, como la respiración profunda con inspiración (DIBH) y la terapia de radiación modulada en intensidad (IMRT), han hecho que la irradiación de la CMI sea más segura al reducir la dosis cardíaca 1. En resumen, la inclusión de la CMI en la radioterapia es una decisión importante que debe tomarse en consideración con los factores de riesgo y los beneficios potenciales para cada paciente con cáncer de mama.
From the Research
Escenarios para la inclusión de la cadena mamaria interna en radioterapia
- La inclusión de la cadena mamaria interna en la radioterapia es un tema controvertido, y no hay un consenso claro sobre su indicación 2.
- Algunos estudios sugieren que la radioterapia de la cadena mamaria interna puede ser beneficiosa en pacientes con cáncer de mama de alto riesgo, especialmente aquellos con tumores mediales o centrales, o con ganglios linfáticos axilares positivos 3, 4.
- Sin embargo, otros estudios han encontrado que la radioterapia de la cadena mamaria interna no proporciona un beneficio significativo en términos de supervivencia global, y puede aumentar el riesgo de toxicidad cardíaca 2, 5.
Recomendaciones para la inclusión de la cadena mamaria interna en radioterapia
- La decisión de incluir la cadena mamaria interna en la radioterapia debe basarse en una evaluación individualizada de cada paciente, teniendo en cuenta factores como el tipo y la ubicación del tumor, el estado de los ganglios linfáticos axilares, y la presencia de metástasis a distancia 6.
- La radioterapia de la cadena mamaria interna debe considerarse solo para aquellos pacientes con ganglios linfáticos internos mamarios positivos, con el objetivo de mejorar el control tumoral regional 5.
- Es importante tener en cuenta que la radioterapia de la cadena mamaria interna puede aumentar el riesgo de toxicidad cardíaca, por lo que debe ser utilizada con precaución y solo en casos seleccionados 2, 5.