From the Guidelines
Para clasificar a un paciente con riesgo de cardiopatía isquémica según factores de riesgo clínicos, recomiendo utilizar un enfoque sistemático que evalúe tanto factores modificables como no modificables. Los pacientes pueden ser categorizados como de bajo, intermedio o alto riesgo en función de la presencia y gravedad de estos factores. Los factores de riesgo primarios a evaluar incluyen edad (hombres ≥45 años, mujeres ≥55 años), antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura, estado de fumador, hipertensión (PA ≥140/90 mmHg o con medicación antihipertensiva), dislipidemia (LDL ≥130 mg/dL, HDL <40 mg/dL o triglicéridos ≥150 mg/dL), diabetes mellitus, obesidad (IMC ≥30 kg/m²), estilo de vida sedentario y factores psicosociales como estrés crónico o depresión. Los pacientes de alto riesgo suelen tener múltiples factores de riesgo, diabetes con daño en órganos diana o enfermedad cardiovascular establecida. Los pacientes de riesgo intermedio tienen 2-3 factores de riesgo, mientras que los pacientes de bajo riesgo tienen 0-1 factor de riesgo. Esta clasificación ayuda a determinar la intensidad adecuada de intervenciones preventivas, incluyendo modificaciones del estilo de vida y terapia farmacológica. Los calculadores de riesgo como la puntuación de riesgo de Framingham, SCORE o el estimador de riesgo de ASCVD pueden proporcionar una evaluación más precisa del riesgo a 10 años, lo que es particularmente útil para guiar la terapia con estatinas y otras medidas preventivas 1.
Algunos de los factores de riesgo más importantes a considerar incluyen:
- Edad avanzada
- Antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura
- Estado de fumador
- Hipertensión
- Dislipidemia
- Diabetes mellitus
- Obesidad
- Estilo de vida sedentario
- Factores psicosociales como estrés crónico o depresión
Es importante tener en cuenta que la evaluación del riesgo de cardiopatía isquémica debe ser individualizada y basada en la evaluación completa de los factores de riesgo del paciente. La clasificación del riesgo ayuda a determinar la intensidad de las intervenciones preventivas y a guiar la terapia farmacológica adecuada. Los calculadores de riesgo pueden ser una herramienta útil para evaluar el riesgo a 10 años y guiar la toma de decisiones clínicas.
From the FDA Drug Label
In the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT), the effect of atorvastatin calcium on fatal and non-fatal coronary heart disease was assessed in 10,305 patients with hypertension, 40 to 80 years of age (mean of 63 years; 19% female; 95% White, 3% Black or African American, 1% South Asian, 1% other), without a previous myocardial infarction and with total cholesterol (TC) levels ≤251 mg/dL Additionally, all patients had at least 3 of the following cardiovascular risk factors: male gender (81%), age >55 years (85%), smoking (33%), diabetes (24%), history of CHD in a first-degree relative (26%), TC:HDL >6 (14%), peripheral vascular disease (5%), left ventricular hypertrophy (14%), prior cerebrovascular event (10%), specific ECG abnormality (14%), proteinuria/albuminuria (62%)
La clasificación del paciente con riesgo de cardiopatía isquémica según los factores de riesgo (FR) clínicos se basa en la presencia de al menos 3 de los siguientes factores:
- Género masculino (81%)
- Edad >55 años (85%)
- Tabaquismo (33%)
- Diabetes (24%)
- Historia de enfermedad coronaria en un familiar de primer grado (26%)
- Relación colesterol total (CT) / colesterol HDL >6 (14%)
- Enfermedad vascular periférica (5%)
- Hipertrofia ventricular izquierda (14%)
- Evento cerebrovascular previo (10%)
- Anomalía específica en el ECG (14%)
- Proteinuria/albuminuria (62%)
Se debe considerar que estos factores de riesgo se evaluaron en el contexto del estudio ASCOT, por lo que su aplicación en otros contextos clínicos debe ser cuidadosa y considerar las características individuales del paciente 2.
From the Research
Clasificación del Paciente con Riesgo de Cardiopatía Isquémica
La clasificación del paciente con riesgo de cardiopatía isquémica se basa en la evaluación de factores de riesgo y la presencia de síntomas o signos de enfermedad cardiovascular. A continuación, se presentan algunos de los factores de riesgo y criterios de clasificación:
- Factores de riesgo:
- Edad avanzada 3
- Historia familiar de enfermedad cardiovascular 4
- Tabaquismo 4
- Hipertensión arterial 4
- Diabetes mellitus 4
- Dislipidemia (elevados niveles de colesterol y triglicéridos) 4, 5
- Criterios de clasificación:
- Presencia de síntomas de angina de pecho o infarto de miocardio 3, 6
- Resultados de pruebas diagnósticas como la ecocardiografía, la angiografía coronaria o la medición de troponina 3, 6
- Evaluación de la función cardíaca y la presencia de enfermedad cardiovascular establecida 3
Evaluación del Riesgo de Cardiopatía Isquémica
La evaluación del riesgo de cardiopatía isquémica se realiza mediante la combinación de factores de riesgo y criterios de clasificación. A continuación, se presentan algunos de los pasos para evaluar el riesgo:
- Evaluación de la historia clínica y los factores de riesgo 4
- Realización de pruebas diagnósticas para evaluar la función cardíaca y la presencia de enfermedad cardiovascular 3, 6
- Clasificación del paciente según el nivel de riesgo (bajo, moderado o alto) 7
- Desarrollo de un plan de tratamiento y seguimiento para reducir el riesgo de cardiopatía isquémica 7, 3
Tratamiento y Seguimiento
El tratamiento y seguimiento del paciente con riesgo de cardiopatía isquémica se basa en la reducción de factores de riesgo y la prevención de complicaciones. A continuación, se presentan algunos de los aspectos del tratamiento y seguimiento:
- Modificación del estilo de vida (dieta saludable, ejercicio regular, cesación del tabaquismo) 7
- Tratamiento farmacológico para controlar la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia 7, 3
- Realización de pruebas diagnósticas periódicas para evaluar la función cardíaca y la presencia de enfermedad cardiovascular 3, 6
- Seguimiento regular con un profesional de la salud para ajustar el plan de tratamiento y prevenir complicaciones 7, 3