From the Guidelines
Le traitement de l'azospermie doit être individualisé en fonction de sa cause sous-jacente, et les options thérapeutiques peuvent inclure des procédures chirurgicales, des techniques de récupération de sperme et des traitements hormonaux, comme indiqué dans les lignes directrices de l'AUA/ASRM de 2024 1. Les causes de l'azospermie peuvent être classées en deux catégories principales : obstructive et non-obstructive.
- L'azospermie obstructive est souvent traitée par des procédures chirurgicales telles que la vasovasostomie ou la vasoépididymostomie pour restaurer le flux de sperme, ou par des techniques de récupération de sperme comme la TESE (extraction de sperme testiculaire) ou la PESA (aspiration épididymaire percutanée) combinées à la FIV/ICSI.
- L'azospermie non-obstructive peut être traitée par des médicaments hormonaux tels que la clomifène citrate, l'hormone chorionique humaine (hCG) ou la FSH pour stimuler la production de sperme lorsque la cause est hormonale.
Il est essentiel de noter que le traitement de l'azospermie doit être personnalisé en fonction des besoins individuels du patient, et une évaluation complète par un urologue spécialisé dans la fertilité masculine est cruciale pour déterminer la meilleure approche thérapeutique 1. Les modifications du mode de vie, telles que l'évitement de la chaleur excessive, l'arrêt du tabagisme, la limitation de l'alcool, le maintien d'un poids santé et la réduction du stress, sont également importantes pour améliorer les résultats de traitement. En outre, le conseil génétique est recommandé pour les cas avec des causes génétiques, et les patients doivent être informés des risques et des bénéfices potentiels de chaque option de traitement 1.
En résumé, le traitement de l'azospermie nécessite une approche individualisée et multidisciplinaire, impliquant des procédures chirurgicales, des techniques de récupération de sperme, des traitements hormonaux et des modifications du mode de vie, ainsi que des conseils génétiques et une évaluation complète par un urologue spécialisé dans la fertilité masculine 1.
From the Research
Définition et classification de l'azospermie
- L'azospermie est classifiée en deux catégories : azospermie obstructive (AO) et azospermie non obstructive (ANO) 2
- L'AO est causée par une obstruction des ducts excréteurs du système reproducteur masculin, tandis que l'ANO est due à une insuffisance testiculaire primaire ou secondaire 2
Traitement de l'azospermie non obstructive
- Le traitement de l'ANO peut inclure la thérapie de remplacement gonadotropique pour les cas d'hypogonadisme hypogonadotrope 3
- La varicocélectomie peut être envisagée pour les cas d'ANO avec varicocèle, mais l'indication doit être sélectionnée avec soin 3
- L'extraction de spermatozoïdes testiculaires par microdissection est recommandée pour les cas d'ANO, avec des taux de récupération de spermatozoïdes variant de 20 à 70% 3
Traitement de l'azospermie obstructive
- Le traitement de l'AO peut inclure la reconstruction microchirurgicale des ducts excréteurs, telle que la vasovasostomie ou la vasoépididymostomie 4, 5
- L'extraction de spermatozoïdes par aspiration épididymaire microchirurgicale avec fécondation in vitro/injection intracytoplasmique de spermatozoïde (FIV/ICSI) peut être utilisée pour les cas non aménables à la reconstruction 5
Utilisation de la clomiphène citrate
- La clomiphène citrate peut être utilisée pour traiter les cas d'ANO, en augmentant la sécrétion de gonadotropines et la concentration de testostérone intratesticulaire 6
- L'administration de clomiphène citrate peut entraîner l'apparition de spermatozoïdes dans les analyses de sperme, ou améliorer les résultats de l'extraction de spermatozoïdes testiculaires 6