From the Guidelines
Los pacientes con cetoacidosis diabética (DKA) deben reanudar la dieta solo después de que se haya corregido la acidosis, independientemente del nivel de conciencia, ya que esto permite una mejor gestión de la insulina y reduce el riesgo de complicaciones. La evidencia sugiere que la corrección de la acidosis se debe determinar mediante la medición de la pH venosa, el bicarbonato sérico y la brecha iónica, en lugar de la conciencia del paciente 1.
Al reiniciar la alimentación, se debe comenzar con líquidos claros y avanzar según la tolerancia del paciente a la dieta regular, ajustando la terapia con insulina desde la administración intravenosa a la subcutánea. La transición generalmente implica administrar insulina subcutánea 1-2 horas antes de discontinuar la insulina intravenosa. Esto se debe a que la corrección de la acidosis indica una mejor sensibilidad a la insulina y un metabolismo hepático de la glucosa más estable, lo que crea un entorno más estable para introducir la nutrición.
Algunos puntos clave a considerar al reiniciar la dieta en pacientes con DKA son:
- La medición de la pH venosa y el bicarbonato sérico es crucial para determinar la corrección de la acidosis 1.
- La brecha iónica también debe ser monitoreada para asegurarse de que se haya corregido la acidosis 1.
- La transición de la insulina intravenosa a la subcutánea debe ser gradual y ajustada según la respuesta del paciente 1.
- La reiniciación de la dieta debe ser gradual y según la tolerancia del paciente, comenzando con líquidos claros y avanzando a la dieta regular.
En resumen, la corrección de la acidosis es el factor más importante para determinar cuándo reiniciar la dieta en pacientes con DKA, y no el nivel de conciencia del paciente. Esto se debe a que la corrección de la acidosis indica una mejor sensibilidad a la insulina y un metabolismo hepático de la glucosa más estable, lo que crea un entorno más estable para introducir la nutrición 1.
From the Research
Reinicio de dieta en pacientes con cetoacidosis diabética
- La evidencia sugiere que el reinicio de la dieta en pacientes con cetoacidosis diabética debe ser cuidadoso y basado en la corrección de la acidosis, independiente del estado de conciencia 2, 3.
- La corrección de la acidosis se logra mediante la administración de fluidos y electrolitos, insulina y el tratamiento de las causas subyacentes 2, 3.
- No hay evidencia directa que sugiera que el reinicio de la dieta deba ser retrasado o acelerado en función del estado de conciencia del paciente 4, 5.
- Sin embargo, se recomienda que los pacientes con cetoacidosis diabética sean monitoreados de cerca para ajustar la terapia y evitar complicaciones 2, 3.
- La educación del paciente y la prevención de la recurrencia de la cetoacidosis diabética son fundamentales para el manejo a largo plazo de la enfermedad 3, 6.
Consideraciones clínicas
- La evaluación de la acidosis metabólica es crucial en el diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética 4, 6.
- La concentración de bicarbonato sérico es un indicador útil para evaluar la gravedad de la acidosis metabólica 4.
- La administración de bicarbonato puede ser considerada en casos de acidosis metabólica severa, pero su uso debe ser cuidadoso y basado en la evaluación individual del paciente 5, 6.