From the Guidelines
La combinación de amikacina y metronidazol se utiliza en apendicitis/apendicectomía porque proporciona una cobertura efectiva contra la flora bacteriana mixta típicamente encontrada en infecciones intraabdominales. Esta combinación es recomendada porque cubre tanto bacterias gram-negativas aeróbicas (cubiertas por amikacina) como bacterias anaeróbicas (cubiertas por metronidazol) que están comúnmente involucradas en la apendicitis 1. Amikacina, un aminoglucósido, es efectiva contra muchos organismos gram-negativos, incluyendo Escherichia coli, Klebsiella y Pseudomonas, mientras que metronidazol específicamente cubre anaerobios como Bacteroides fragilis que son prevalentes en el tracto intestinal. La dosis típica para adultos es amikacina 15-20 mg/kg IV una vez al día y metronidazol 500 mg IV cada 8 horas. Para pacientes pediátricos, amikacina se dosifica a 15-22,5 mg/kg/día dividido cada 8 horas y metronidazol a 30 mg/kg/día dividido cada 6 horas. La duración del tratamiento suele variar desde 3-7 días dependiendo de la gravedad de la infección, la respuesta clínica y si el apéndice estaba perforado. Esta combinación es particularmente valiosa en apendicitis complicada con perforación o formación de absceso donde la infección polimicrobiana es probable. Sin embargo, regímenes alternativos, incluyendo piperacilina-tazobactam, ceftriaxona más metronidazol o ertapenem, también pueden ser adecuados dependiendo de los patrones de resistencia locales y factores del paciente 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La elección del régimen antibiótico debe basarse en la gravedad de la infección, la respuesta clínica y la presencia de factores de riesgo para la resistencia a los antibióticos 1.
- La combinación de amikacina y metronidazol no es la única opción para el tratamiento de la apendicitis, y otros regímenes pueden ser más adecuados dependiendo de las circunstancias clínicas específicas 1.
- Es importante considerar la toxicidad y los efectos secundarios de los antibióticos, especialmente en pacientes con enfermedades subyacentes o que están tomando otros medicamentos 1.
From the FDA Drug Label
To reduce the development of drug-resistant bacteria and maintain the effectiveness of Metronidazole Injection and other antibacterial drugs, Metronidazole Injection should be used only to treat or prevent infections that are proven or strongly suspected to be caused by susceptible bacteria In a mixed aerobic and anaerobic infection, antibiotics appropriate for the treatment of the aerobic infection should be used in addition to Metronidazole Injection. Amikacin sulfate injection, USP is indicated in the short-term treatment of serious infections due to susceptible strains of Gram-negative bacteria, including Pseudomonas species, Escherichia coli, species of indole-positive and indole-negative Proteus, Providencia species, Klebsiella species, Enterobacter species, Serratia species, and Acinetobacter species
La combinación de amikacina y metronidazol se utiliza en apendicitis/apendicectomía porque:
- Metronidazol es efectivo contra infecciones anaeróbicas, como las causadas por Bacteroides species, que pueden estar presentes en infecciones intraabdominales 2.
- Amikacina es efectiva contra infecciones causadas por bacterias Gram-negativas, como Pseudomonas species, Escherichia coli, que pueden estar presentes en infecciones mixtas aeróbicas y anaeróbicas 3.
- En infecciones mixtas, se recomienda utilizar antibióticos adecuados para el tratamiento de la infección aeróbica, como amikacina, en conjunto con metronidazol para cubrir la infección anaeróbica.
From the Research
Uso de Amikacina + Metronidazol en Apendicitis/Apendicectomía
- La combinación de amikacina y metronidazol se utiliza en el tratamiento de apendicitis y apendicectomía debido a su efectividad contra una amplia gama de bacterias, incluyendo aquellas que pueden causar infecciones en el sitio quirúrgico 4.
- La amikacina es efectiva contra bacterias como Pseudomonas aeruginosa, que puede ser resistente a otros antibióticos y está asociada con infecciones en el sitio quirúrgico 4.
- El metronidazol es efectivo contra bacterias anaeróbicas, que también pueden estar presentes en la apendicitis y apendicectomía 5, 6, 7.
- La combinación de amikacina y metronidazol puede ser utilizada como tratamiento profiláctico para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico después de la apendicectomía 4.
Evidencia de Estudios
- Un estudio publicado en el Journal of Surgical Infections en 2012 encontró que la combinación de ceftriaxona y metronidazol era efectiva en el tratamiento de apendicitis perforada en niños 7.
- Otro estudio publicado en el World Journal of Surgery en 2012 encontró que el tratamiento con antibióticos, incluyendo metronidazol, era efectivo en el tratamiento de apendicitis aguda en adultos 6.
- Un estudio publicado en el Journal of Medicine en 2017 encontró que la combinación de metronidazol y antibióticos de amplio espectro no tenía beneficios clínicos adicionales en el tratamiento de apendicitis perforada en pacientes pediátricos 5.
- Un estudio publicado en el Journal of Surgical Infections en 2012 encontró que la bacteriología de la apendicitis aguda implicaba una variedad de bacterias, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, y que la amikacina era efectiva contra esta bacteria 4.