From the Guidelines
La combinación de amikacina y metronidazol no es la opción recomendada para el tratamiento de apendicitis/apendicectomía según las guías actuales, ya que se prefiere evitar el uso de aminoglucósidos como amikacina debido a su toxicidad potencial 1. En su lugar, se recomiendan regímenes antimicrobianos que cubran tanto bacterias gramnegativas aerobias como anaerobias, pero con agentes que tengan un perfil de seguridad más favorable. La guía sugiere el uso de ticarcillin-clavulanate, cefoxitin, ertapenem, moxifloxacin o tigecycline como terapia de un solo agente, o combinaciones de metronidazol con cefazolina, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, levofloxacina o ciprofloxacina para pacientes adultos con infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad de gravedad leve a moderada 1. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de apendicitis/apendicectomía incluyen:
- La cobertura antimicrobiana debe ser efectiva contra bacterias gramnegativas aerobias y anaerobias, así como contra estreptococos grampositivos 1.
- La elección del agente antimicrobiano debe basarse en la susceptibilidad local de los microorganismos, el costo, las alergias y la disponibilidad en el formulario 1.
- Es importante evitar el uso de agentes con un alto riesgo de resistencia, como ampicilina-sulbactam y cefotetan, debido a la creciente prevalencia de resistencia entre las bacterias comunitarias 1.
- La duración del tratamiento antimicrobiano dependerá de la gravedad de la infección y de la respuesta del paciente al tratamiento 1.
From the FDA Drug Label
To reduce the development of drug-resistant bacteria and maintain the effectiveness of Metronidazole Injection and other antibacterial drugs, Metronidazole Injection should be used only to treat or prevent infections that are proven or strongly suspected to be caused by susceptible bacteria In a mixed aerobic and anaerobic infection, antibiotics appropriate for the treatment of the aerobic infection should be used in addition to Metronidazole Injection. Amikacin sulfate injection, USP is indicated in the short-term treatment of serious infections due to susceptible strains of Gram-negative bacteria, including Pseudomonas species, Escherichia coli, species of indole-positive and indole-negative Proteus, Providencia species, Klebsiella species, Enterobacter species, Serratia species, and Acinetobacter species
La combinación de amikacina y metronidazol se utiliza en apendicitis/apendicectomía porque:
- Metronidazol es efectivo contra infecciones anaeróbicas, como las causadas por Bacteroides species, que pueden estar presentes en infecciones intraabdominales 2.
- Amikacina es efectiva contra infecciones causadas por bacterias Gram-negativas, como Pseudomonas species, Escherichia coli, que pueden estar presentes en infecciones mixtas aeróbicas y anaeróbicas 3.
- En infecciones mixtas, se recomienda utilizar antibióticos adecuados para el tratamiento de la infección aeróbica, como amikacina, en conjunto con metronidazol para cubrir la infección anaeróbica.
From the Research
Uso de Amikacina + Metronidazol en Apendicitis/Apendicectomía
- No se encontraron estudios que justifiquen específicamente el uso de amikacina + metronidazol en apendicitis/apendicectomía 4, 5, 6, 7, 8.
- Sin embargo, se encontraron estudios que sugieren que la terapia con antibióticos de amplio espectro, como piperacillin-tazobactam o combinaciones de cefalosporinas o fluoroquinolonas con metronidazol, puede ser efectiva en el tratamiento de la apendicitis no complicada 4, 5, 6, 7.
- Un estudio encontró que la terapia con antibióticos puede ser ofrecida como primera línea de tratamiento a la mayoría de los pacientes con apendicitis no complicada, sin detrimento médico, excepto el riesgo desconocido de recurrencia a largo plazo 5.
- Otro estudio sugirió que la terapia con antibióticos puede ser una opción viable para pacientes con apendicitis no complicada, con una tasa de éxito del 63% después de un año de seguimiento 6.
- Un estudio más encontró que la simplificación del régimen antibiótico de primera línea para apendicitis complicada en niños se asoció con una mejor adherencia a las pautas y una reducción en el uso de antibióticos 8.
Consideraciones sobre el Uso de Antibióticos
- La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la apendicitis y la presencia de factores de riesgo para la falla del tratamiento no quirúrgico 7.
- La terapia con antibióticos debe ser individualizada y considerar las preferencias del paciente, así como los riesgos y beneficios potenciales 7.
- Es importante destacar que la apendicitis es una condición que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar complicaciones graves 4, 5, 6, 7, 8.