From the Guidelines
La neuroinfección es una emergencia médica que requiere atención inmediata, y el tratamiento depende del agente causal específico, pero generalmente incluye antibióticos intravenosos como ceftriaxona (2g cada 12 horas), vancomicina (15-20 mg/kg cada 8-12 horas), o aciclovir (10 mg/kg cada 8 horas) para infecciones virales. Es crucial iniciar el tratamiento empírico inmediatamente después de obtener cultivos, ya que el retraso aumenta significativamente la mortalidad 1. Los pacientes requieren hospitalización, monitoreo neurológico frecuente, control de la presión intracraneal si está elevada, y manejo de convulsiones si ocurren. El diagnóstico se confirma mediante punción lumbar, análisis de líquido cefalorraquídeo, neuroimagen y cultivos. Las neuroinfecciones son emergencias médicas debido a que el cerebro tiene limitada capacidad de recuperación y la inflamación en el espacio confinado del cráneo puede causar daño neurológico permanente o muerte si no se trata rápidamente.
Algunos de los agentes causales más comunes de neuroinfección incluyen:
- Virus, como el virus de la varicela zóster (VZV) y el virus del herpes simple (HSV)
- Bacterias, como Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae
- Otros patógenos, como los parásitos y los hongos
Es importante destacar que la neuroinfección puede presentarse de diferentes maneras, incluyendo:
- Meningitis, que es la inflamación de las meninges que rodean el cerebro y la médula espinal
- Encefalitis, que es la inflamación del cerebro en sí mismo
- Meningoencefalitis, que es la inflamación de ambos, las meninges y el cerebro
La duración del tratamiento varía según el patógeno, generalmente de 10-14 días para meningitis bacteriana y hasta 21 días para encefalitis herpética 1. Es fundamental seguir las recomendaciones de los expertos y las guías clínicas para garantizar el mejor resultado posible para los pacientes con neuroinfección.
From the FDA Drug Label
Herpes Simplex Encephalitis Sixty-two patients ages 6 months to 79 years with brain biopsy-proven herpes simplex encephalitis were randomized to receive either acyclovir (10 mg/kg every 8 hours) or vidarabine (15 mg/kg/day) for 10 days (28 were treated with acyclovir and 34 with vidarabine) Overall mortality at 12 months for patients treated with acyclovir was 25% compared to 59% for patients treated with vidarabine. La infección del sistema nervioso causada por el virus del herpes simple puede ser tratada con acilovir. El tratamiento con acyclovir ha demostrado reducir la mortalidad y mejorar los resultados en pacientes con encefalitis por herpes simple 2.
- La dosis recomendada es de 10 mg/kg cada 8 horas durante 10 días.
- Los pacientes menores de 30 años y aquellos con menor compromiso neurológico tienen mejores resultados con el tratamiento con acyclovir.
From the Research
Neuroinfección
- La neuroinfección puede afectar a individuos inmunocompetentes e inmunosuprimidos, causando una variedad de emergencias, incluyendo meningitis, encefalitis y absceso 3.
- Las infecciones neurológicas a menudo se complican con lesiones secundarias que también se presentan de manera emergente, como enfermedad cerebrovascular, hidrocefalia obstructiva aguda y convulsiones 3.
- La criptococosis es una de las causas más comunes de meningitis en adultos en África subsahariana, y la presión intracraneal elevada es común en esta enfermedad 4, 5.
- Las punciones lumbares terapéuticas son una parte crítica del manejo de la meningitis criptocócica y se asocian con una mejora en la supervivencia 4, 5, 6.
- La presión intracraneal elevada es un factor de riesgo importante para la mortalidad en la meningitis criptocócica, y el manejo de esta condición es crucial para mejorar los resultados clínicos 6.
Complicaciones de la neuroinfección
- Las complicaciones emergentes de las infecciones neurológicas pueden incluir edema cerebral y herniación, compresión de la médula espinal, hidrocefalia, vasculopatía que resulta en accidente cerebrovascular isquémico, trombosis venosa, hemorragia intracerebral, estado epiléptico y debilidad respiratoria neuromuscular 7.
- El uso de dexametasona en infecciones virales y fúngicas es un tema de investigación actual, y las técnicas avanzadas de resonancia magnética pueden ser útiles para evaluar las infecciones del sistema nervioso 7.