Como Trocar de Venlafaxina para Desvenlafaxina
A troca de venlafaxina 150 mg para desvenlafaxina pode ser feita diretamente (sem desmame) iniciando desvenlafaxina 50 mg/dia no dia seguinte à última dose de venlafaxina, pois a desvenlafaxina é o metabólito ativo da venlafaxina e não há risco de síndrome serotoninérgica nesta transição. 1
Protocolo de Troca Recomendado
A bula da FDA da desvenlafaxina especifica que "sintomas de descontinuação foram relatados ao trocar pacientes de outros antidepressivos, incluindo venlafaxina, para desvenlafaxina" e que "o desmame do antidepressivo inicial pode ser necessário para minimizar sintomas de descontinuação" 1. Porém, dado que a desvenlafaxina é o metabólito ativo da venlafaxina, a transição é mais simples do que com outros antidepressivos.
Abordagem Prática:
- Parar venlafaxina 150 mg imediatamente
- Iniciar desvenlafaxina 50 mg/dia no dia seguinte
- A dose de 50 mg é tanto a dose inicial quanto a dose terapêutica 1
- Tomar no mesmo horário todos os dias, com ou sem alimentos
- Os comprimidos devem ser engolidos inteiros, não divididos, mastigados ou dissolvidos 1
Justificativa Farmacológica
A desvenlafaxina (O-desmetilvenlafaxina) é o metabólito ativo da venlafaxina, metabolizado principalmente pela CYP2D6 2. Quando o paciente está tomando venlafaxina 150 mg, já há níveis circulantes de desvenlafaxina no organismo. Estudos mostram que a troca de venlafaxina para desvenlafaxina foi bem tolerada, com taxas de eventos adversos mais altas apenas na primeira semana, diminuindo posteriormente 3.
Monitoramento Pós-Troca
Primeira semana: Avaliar sintomas de descontinuação (tontura, náusea, cefaleia, irritabilidade) e novos efeitos adversos. As taxas de eventos adversos são mais altas na semana 1 e diminuem depois 3.
Semanas 1-2: Monitorar para:
- Pressão arterial (desvenlafaxina pode elevar PA) 1
- Sintomas de piora da depressão ou ideação suicida 1
- Efeitos adversos comuns: insônia, sonolência, tontura, náusea 2
Semanas 6-8: Avaliar resposta terapêutica. Se não houver resposta adequada, considerar modificação do tratamento 4.
Armadilhas Comuns a Evitar
Não fazer desmame gradual da venlafaxina nesta situação específica - embora o desmame seja geralmente recomendado ao descontinuar venlafaxina 5, a transição para seu próprio metabólito ativo permite troca direta
Não usar doses maiores que 50 mg inicialmente - estudos mostram que doses de 50-400 mg são eficazes, mas não há benefício adicional com doses >50 mg/dia, apenas mais efeitos adversos e descontinuações 1
Não combinar venlafaxina com desvenlafaxina - pacientes devem ser orientados a não usar concomitantemente produtos contendo desvenlafaxina ou venlafaxina 1
Evidência de Eficácia
Em pacientes que não responderam a 8 semanas de venlafaxina e foram trocados para desvenlafaxina aberta, 53% responderam ao tratamento subsequente 3. Entre os que já respondiam à venlafaxina, 87% mantiveram resposta com desvenlafaxina 3. Isso demonstra que a troca é tanto viável para não-respondedores quanto segura para manter resposta em respondedores.
Considerações Especiais
Insuficiência renal moderada: Dose máxima 50 mg/dia 1
Insuficiência renal grave ou diálise: Dose máxima 25 mg/dia ou 50 mg em dias alternados 1
Insuficiência hepática moderada-grave: Dose máxima 50 mg/dia, não escalar acima de 100 mg/dia 1