From the Guidelines
La incontinencia de orina mixta (MUI) se caracteriza por una combinación de mecanismos de incontinencia de estrés y urgencia, lo que requiere un enfoque terapéutico integral para abordar ambos componentes. En la incontinencia de estrés, la debilidad de los músculos del piso pélvico y la disfunción del esfínter uretral llevan a la pérdida de orina durante el esfuerzo físico, mientras que la incontinencia de urgencia resulta de la hiperactividad del músculo detrusor que causa impulsos repentinos e intensos para orinar 1. Esta patología dual crea una condición compleja en la que los pacientes experimentan tanto pérdida involuntaria con aumento de la presión abdominal (tos, estornudos, levantamiento) como impulsos repentinos con incapacidad para llegar al baño a tiempo.
Algunos de los factores que contribuyen a la debilidad de las estructuras de soporte pélvico incluyen:
- Trauma durante el parto
- Envejecimiento
- Cambios hormonales durante la menopausia
- Obesidad
- Cirugías pélvicas previas
Simultáneamente, la disregulación neurológica afecta el control del músculo vesical, potencialmente debido a cambios relacionados con la edad, condiciones neurológicas o irritantes vesicales. El tratamiento típico requiere abordar ambos componentes a través de:
- Ejercicios del piso pélvico
- Entrenamiento vesical
- Y sometimes farmacoterapia combinada con medicamentos antimuscarínicos (como oxibutinina 5mg dos veces al día o solifenacina 5-10mg diarios) para el componente de urgencia y posiblemente intervenciones quirúrgicas para el componente de estrés, dependiendo de la gravedad de los síntomas y la preferencia del paciente. La guía actualizada para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de estrés femenina (SUI) de 2023 destaca la importancia de diferenciar entre pacientes índice y no índice, considerando factores como el grado de prolapse, la presencia de disfunción neurológica o la edad avanzada 1.
From the Research
Definición y Prevalencia de la Incontinencia de Orina Mixta
- La incontinencia de orina mixta se define como la combinación de incontinencia de estrés y urgencia 2, 3.
- Esta condición es prevalente en un 20-36% de las mujeres y es desafiante de diagnosticar y tratar debido a la variabilidad de los síntomas urinarios y la falta de claridad en las guías de tratamiento 4.
- La incontinencia de orina mixta puede ser causada por una combinación de factores anatómicos y fisiológicos, incluyendo la laxitud del pubourethral ligamento y la incapacidad de la vagina para soportar la base de la vejiga 5.
Fisiopatología de la Incontinencia de Orina Mixta
- La incontinencia de estrés y la incontinencia de urgencia son síntomas diferentes con causas anatómicas y fisiológicas distintas 5.
- La incontinencia de urgencia puede ser causada por la laxitud de la vagina, lo que puede llevar a una activación prematura del reflejo de micción 5.
- La incontinencia de orina mixta puede ser el resultado de una combinación de factores, incluyendo la laxitud del pubourethral ligamento, la incapacidad de la vagina para soportar la base de la vejiga y la alteración del reflejo de micción 5.
Tratamiento de la Incontinencia de Orina Mixta
- El tratamiento de la incontinencia de orina mixta generalmente comienza con un enfoque conservador, enfatizando el componente más molesto 2, 4.
- Los agentes antimuscarínicos, como la tolterodina, pueden ser efectivos en el tratamiento de la incontinencia de urgencia en pacientes con incontinencia de orina mixta 3.
- La terapia de reemplazo de estrógeno puede ser beneficiosa en algunas pacientes con incontinencia de orina mixta, especialmente en mujeres posmenopáusicas 3.
- La cirugía puede ser una opción para el tratamiento de la incontinencia de orina mixta, especialmente en pacientes con laxitud del pubourethral ligamento o incapacidad de la vagina para soportar la base de la vejiga 5.