From the Guidelines
La incontinencia de orina mixta (MUI) implica una fisiopatología compleja que combina mecanismos de incontinencia de estrés y urgencia. A nivel molecular, la MUI se caracteriza por una disminución del contenido de colágeno y una alteración de la relación colágeno I/III en los tejidos de soporte pélvico, junto con una actividad anormal de neurotransmisores que afecta la función del músculo detrusor [@\1@]. Anatómicamente, la MUI involucra un debilitamiento de los músculos del piso pélvico, una hipermovilidad uretral y una sobreactividad detrusora. El mecanismo del esfínter uretral se ve comprometido debido al envejecimiento, los cambios hormonales y el daño tisular, mientras que simultáneamente la vejiga presenta contracciones inapropiadas durante el llenado.
Algunos de los factores que pueden influir en la fisiopatología de la MUI incluyen:
- La disminución de los niveles de estrógeno en mujeres [@\1@]
- Los problemas de próstata en hombres
- Los cambios neurológicos que afectan las vías de señalización de la vejiga
- La pérdida de elasticidad tisular
Funcionalmente, la MUI crea un problema dual: una presión de cierre uretral insuficiente durante el esfuerzo físico (causando incontinencia de estrés) combinada con una sobreactividad detrusora que conduce a urgencias repentinas y fuertes para orinar (incontinencia de urgencia). El tratamiento de la MUI requiere un enfoque multimodal que aborde ambos componentes, incluyendo la rehabilitación del piso pélvico, las modificaciones del comportamiento y, sometimes, medicamentos como anticolinérgicos o agonistas beta-3 para el componente de urgencia, mientras que las intervenciones quirúrgicas pueden ser necesarias para defectos anatómicos significativos [@\1@].
From the Research
Fisiopatología de la Incontinencia de Orina Mixta
La incontinencia de orina mixta se define como la combinación de incontinencia de estrés y urgencia, lo que implica la coexistencia de ambos tipos de incontinencia 1. A nivel molecular, anatómico y funcional, la fisiopatología de la incontinencia de orina mixta es compleja y no está completamente entendida.
Nivel Molecular
- La incontinencia de orina mixta se asocia con alteraciones en la función del detrusor y la uretra, lo que puede deberse a cambios en la expresión de genes y proteínas involucradas en la contracción y relajación del músculo liso 2.
- La disfunción del detrusor y la uretra puede estar relacionada con la activación de vías de señalización intracelular que regulan la contracción y relajación del músculo liso 3.
Nivel Anatómico
- La incontinencia de orina mixta se asocia con alteraciones en la anatomía de la uretra y la vejiga, lo que puede incluir la debilidad del suelo pélvico y la uretra 4.
- La anatomía de la uretra y la vejiga puede estar afectada por factores como la edad, el parto y la menopausia, lo que puede contribuir al desarrollo de la incontinencia de orina mixta 1.
Nivel Funcional
- La incontinencia de orina mixta se asocia con alteraciones en la función del sistema nervioso que controla la micción, lo que puede incluir la disfunción del nervio pélvico y la alteración de la sensibilidad uretral 5.
- La función del sistema nervioso puede estar afectada por factores como la edad, la diabetes y la lesión medular, lo que puede contribuir al desarrollo de la incontinencia de orina mixta 2.
Tratamiento
- El tratamiento de la incontinencia de orina mixta debe ser individualizado y puede incluir una combinación de terapias conservadoras y quirúrgicas 1, 3.
- Las terapias conservadoras pueden incluir la modificación del estilo de vida, la terapia de músculo pélvico y la medicación para controlar la urgencia y el estrés 4, 2.
- Las terapias quirúrgicas pueden incluir la reparación del suelo pélvico y la uretra, y la implantación de dispositivos para controlar la incontinencia 5, 3.