From the Guidelines
El paciente de 71 años con enfermedad renal crónica en diálisis presenta un alto riesgo de sufrir Pérdida de Energía y Proteínas (PEW) debido a factores como la inflamación crónica, la acidosis metabólica y la ingesta inadecuada de nutrientes. Estos factores pueden llevar a la PEW en este paciente debido a que:
- La inflamación crónica, común en pacientes en diálisis, aumenta la catabolismo de proteínas y reduce la síntesis de albúmina, contribuyendo a la pérdida de masa muscular 1.
- La acidosis metabólica, que frecuentemente acompaña a la enfermedad renal avanzada, activa el sistema ubiquitina-proteasoma, acelerando la degradación de proteínas y la oxidación de aminoácidos 1.
- La ingesta inadecuada de nutrientes es evidente en el paciente debido a la anorexia, el vómito y la necesidad de alimentación nasogástrica, lo que indica un balance energético negativo 1. Además, la diálisis en sí misma elimina aminoácidos y péptidos, contribuyendo aún más a la depleción de proteínas 1. Estos factores crean un estado catabólico que agota la masa corporal magra y puede empeorar rápidamente el estado nutricional, aumentando el riesgo de mortalidad en este paciente ya vulnerable. Algunos de los mecanismos que llevan a la PEW en este paciente incluyen:
- La producción de citoquinas proinflamatorias, que puede ser estimulada por la diabetes y la uremia 1.
- La activación del sistema ubiquitina-proteasoma, que acelera la degradación de proteínas y la oxidación de aminoácidos 1.
- La eliminación de aminoácidos y péptidos durante la diálisis, que contribuye a la depleción de proteínas 1.
From the Research
Factores que pueden llevar a Protein-Energy Wasting (PEW)
- Anorexia y reducción de la ingesta de alimentos: La anorexia y la reducción de la ingesta de alimentos pueden llevar a una ingesta insuficiente de proteínas y energía, lo que puede contribuir al desarrollo de PEW 2, 3, 4, 5.
- Inflamación y acidosis: La inflamación y la acidosis pueden estimular la degradación de proteínas y reducir la síntesis de proteínas, lo que puede contribuir al desarrollo de PEW 2, 4.
- Comorbilidades relacionadas con la diabetes: Las comorbilidades relacionadas con la diabetes, como la enfermedad vascular, la hipertensión, la disfunción gastrointestinal y la neuropatía, pueden aumentar el riesgo de PEW en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica 5.
Mecanismos que pueden llevar a PEW
- Degradación de proteínas: La degradación de proteínas puede ser estimulada por la inflamación, la acidosis y la anorexia, lo que puede contribuir al desarrollo de PEW 2, 4.
- Reducción de la síntesis de proteínas: La reducción de la síntesis de proteínas puede ser causada por la inflamación, la acidosis y la anorexia, lo que puede contribuir al desarrollo de PEW 2, 4.
- Alteraciones metabólicas: Las alteraciones metabólicas, como la resistencia a la insulina y la deficiencia de insulina, pueden contribuir al desarrollo de PEW en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica 5.