From the Guidelines
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una condición grave que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos, y el manejo inicial incluye terapia anticoagulante, generalmente comenzando con heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina 1 mg/kg dos veces al día o fondaparinux 5-10 mg diarios según el peso, superponiéndose con warfarina (INR objetivo 2-3) o transición a anticoagulantes orales directos (AOD) como rivaroxabán (15 mg dos veces al día durante 21 días, luego 20 mg diarios) o apixabán (10 mg dos veces al día durante 7 días, luego 5 mg dos veces al día) 1.
La TEP es una emergencia cardiovascular que puede ser mortal si no se trata adecuadamente. La occlusión de la cama arterial pulmonar puede llevar a una falla ventricular derecha aguda y potencialmente reversible. El diagnóstico temprano es fundamental, ya que el tratamiento inmediato es altamente efectivo. La terapia anticoagulante es el pilar del tratamiento, y la elección del agente anticoagulante depende de la presentación clínica y la presencia de factores de riesgo.
- La duración del tratamiento es típicamente de 3-6 meses para la TEP provocada y al menos 6-12 meses o indefinida para la TEP no provocada.
- Para la TEP masiva con inestabilidad hemodinámica, se debe considerar la terapia trombolítica con alteplase 100 mg IV durante 2 horas.
- La suplementación de oxígeno y el soporte hemodinámico son medidas adjuntas esenciales.
- La prevención de la recurrencia incluye abordar los factores de riesgo como la inmovilidad, la cirugía, el cáncer y la terapia hormonal.
La TEP ocurre cuando los coágulos sanguíneos, generalmente procedentes de la trombosis venosa profunda en las piernas, viajan a las arterias pulmonares, bloqueando el flujo sanguíneo a los pulmones y potencialmente causando falla cardíaca derecha si es grave 1.
From the Research
Definición y Epidemiología de la Tromboembolia Pulmonar
- La tromboembolia pulmonar (TEP) se caracteriza por la oclusión del flujo sanguíneo en una arteria pulmonar, generalmente debido a un trombo que viaja desde una vena en una extremidad inferior 2.
- La incidencia de TEP es aproximadamente de 60 a 120 casos por 100,000 personas por año, y se estima que entre 60,000 y 100,000 pacientes mueren por TEP cada año en los Estados Unidos 2.
Diagnóstico y Evaluación de la Tromboembolia Pulmonar
- El diagnóstico de TEP se determina mediante imágenes de tórax, y se debe considerar en pacientes que presentan dolor en el pecho, dificultad para respirar o síncope 2.
- La evaluación de la probabilidad clínica de TEP se puede realizar mediante una puntuación estructurada o mediante la evaluación clínica, y se debe considerar la realización de pruebas de imagen y análisis de D-dímero en función de la probabilidad clínica 2.
Tratamiento de la Tromboembolia Pulmonar
- El tratamiento inmediato de la TEP incluye la anticoagulación con heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM), y se debe considerar la trombólisis en pacientes con TEP masiva o submasiva 3, 2, 4.
- Los anticoagulantes orales directos (AOD), como apixaban, edoxaban, rivaroxaban y dabigatran, son una opción para el tratamiento a largo plazo de la TEP, y se han demostrado ser no inferiores a la warfarina en términos de eficacia y seguridad 2, 4.
- La trombólisis es una opción para el tratamiento de la TEP masiva o submasiva, y se ha demostrado que reduce la mortalidad y la recurrencia de la TEP, aunque también aumenta el riesgo de hemorragia mayor y menor 5, 6.
Consideraciones Especiales en el Tratamiento de la Tromboembolia Pulmonar
- La decisión de prolongar o no la anticoagulación debe basarse en la evaluación individual del riesgo de recurrencia de la TEP y el riesgo de hemorragia 4.
- Los pacientes con cáncer activo, insuficiencia renal o trombophilia pueden requerir un enfoque de tratamiento diferente, y se debe considerar la realización de pruebas de coagulación y la evaluación de la función renal antes de iniciar la anticoagulación 3, 4.