What is the best anticoagulant in patients with venous thrombosis (VT) and active cancer?

From the Guidelines

Para pacientes con trombosis venosa y cáncer activo, los anticoagulantes de peso molecular bajo (LMWH) como dalteparin, enoxaparin o tinzaparin son generalmente considerados la mejor opción, aunque los anticoagulantes orales directos (DOAC) como edoxaban, rivaroxaban o apixaban también son considerados alternativas adecuadas. La elección del anticoagulante debe basarse en factores como la función renal, la enfermedad hepática, el estado del paciente (internado o ambulatorio), la aprobación de la FDA, el costo, la preferencia del paciente, la facilidad de administración, el monitoreo y el riesgo de sangrado 1.

Consideraciones importantes

• La duración del tratamiento anticoagulante debe ser de al menos 3 meses o mientras el cáncer esté activo o en tratamiento 1.
• Los LMWH son preferidos porque han demostrado una eficacia superior en la prevención de trombosis recurrente en pacientes con cáncer en comparación con los antagonistas de la vitamina K como la warfarina, con riesgos de sangrado similares 1.
• Los DOAC también son una opción viable, especialmente para pacientes que prefieren la medicación oral o tienen dificultades con las inyecciones 1.
• Es importante realizar un monitoreo regular de los recuentos de plaquetas durante el primer mes del tratamiento con LMWH, y ajustar las dosis según sea necesario para pacientes con deterioro renal o pesos corporales extremos 1.

Recomendaciones específicas

• La dosis recomendada para dalteparin es de 200 IU/kg una vez al día, y para enoxaparin es de 1 mg/kg dos veces al día, durante al menos 3-6 meses 1.
• Los DOAC como edoxaban, rivaroxaban o apixaban pueden ser utilizados en dosis recomendadas para el tratamiento a largo plazo de la trombosis venosa en pacientes con cáncer 1.
• Es importante reconsiderar el papel de la terapia anticoagulante cerca del final de la vida 1.

From the FDA Drug Label

The efficacy profile of apixaban was generally consistent across subgroups of interest for this indication (e.g., age, gender, race, body weight, renal impairment). Approximately 90% of patients enrolled in AMPLIFY had an unprovoked DVT or PE at baseline. The remaining 10% of patients with a provoked DVT or PE were required to have an additional ongoing risk factor in order to be randomized, which included previous episode of DVT or PE, immobilization, history of cancer, active cancer, and known prothrombotic genotype

No se puede determinar el mejor anticoagulante en pacientes con trombosis venosa y cáncer activo, ya que la etiqueta del medicamento no proporciona información directa que compare los diferentes anticoagulantes en esta población específica.

• Pacientes con cáncer: La etiqueta del medicamento menciona que algunos pacientes en el estudio AMPLIFY tenían cáncer activo, pero no se proporcionan resultados específicos para esta subpoblación.
• Eficacia de apixaban: La etiqueta del medicamento muestra que apixaban es eficaz en el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), pero no se comparan los resultados con otros anticoagulantes en pacientes con cáncer activo.
• Uso de apixaban en pacientes con cáncer: No se proporciona información específica sobre el uso de apixaban en pacientes con cáncer activo, por lo que no se puede determinar si es el mejor anticoagulante para esta población. 2

From the Research

Anticoagulantes en pacientes con trombosis venosa y cáncer activo

• La elección del anticoagulante en pacientes con trombosis venosa y cáncer activo depende de varios factores, incluyendo el tipo de cáncer, la presencia de metástasis, la función renal y el riesgo de sangrado 3, 4, 5.
• Los anticoagulantes de baja molecular (LMWH) han sido históricamente el tratamiento preferido para la trombosis venosa en pacientes con cáncer, pero los anticoagulantes orales directos (DOACs) como apixaban, edoxaban y rivaroxaban también son opciones viables 3, 4, 6, 5.
• Los DOACs han demostrado ser efectivos y seguros en pacientes con cáncer activo, pero es importante considerar el riesgo de sangrado y la presencia de metástasis en mucosas 3, 6, 5.
• La apixaban puede ser una opción preferible en pacientes con cáncer activo y trombosis venosa, ya que ha demostrado ser efectiva y segura en comparación con otros DOACs y LMWH 6.
• La duración del tratamiento anticoagulante debe ser individualizada y considerar la presencia de factores de riesgo para la recurrencia de la trombosis venosa y el sangrado 4, 7, 5.

Consideraciones específicas

• En pacientes con tumores mucosos, se prefiere el uso de LMWH debido al mayor riesgo de sangrado 3, 5.
• En pacientes con insuficiencia renal grave, se pueden considerar los antagonistas de la vitamina K 5.
• La elección del anticoagulante debe ser individualizada y considerar la condición general del paciente, el pronóstico y las preferencias personales 5.

Evidencia adicional

• Un estudio publicado en 2021 encontró que los DOACs son una opción viable para el tratamiento de la trombosis venosa en pacientes con cáncer activo, pero es importante considerar el riesgo de sangrado y la presencia de metástasis en mucosas 3.
• Un estudio publicado en 2022 encontró que la apixaban es una opción preferible en pacientes con cáncer activo y trombosis venosa, ya que ha demostrado ser efectiva y segura en comparación con otros DOACs y LMWH 6.
• Un estudio publicado en 2015 encontró que el tratamiento con dalteparin durante 12 meses es seguro y efectivo en pacientes con cáncer activo y trombosis venosa 7.