From the Guidelines
El diagnóstico de tromboembolia pulmonar (TEP) implica una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y estudios de imagen, siendo la tomografía computarizada por angiografía pulmonar (CTPA) la prueba de imagen de referencia. Inicialmente, los clínicos evalúan los factores de riesgo y los síntomas del paciente, a menudo utilizando herramientas validadas como la puntuación de Wells o la puntuación de Ginebra para determinar la probabilidad preprueba 1. La prueba de sangre de D-dímero se realiza típicamente como primer paso; un D-dímero negativo en pacientes de bajo riesgo puede efectivamente descartar la TEP, mientras que los niveles elevados requieren una investigación further.
- La CTPA es la prueba de imagen más precisa para diagnosticar TEP, ya que muestra defectos de llenado en las arterias pulmonares 1.
- Otras opciones de imagen incluyen la exploración de ventilación-perfusión (V/Q), particularmente útil en pacientes con contraindicaciones para la CTPA, como deterioro renal o alergia al contraste 1.
- En algunos casos, la ecografía de extremidades inferiores puede identificar la trombosis venosa profunda, la fuente de la mayoría de las embolias pulmonares.
- La ecocardiografía puede ser útil en pacientes inestables al identificar la tensión del ventrículo derecho.
- Los gases arteriales a menudo muestran hipoxemia y alcalosis respiratoria, pero carecen de especificidad.
La aproximación diagnóstica debe adaptarse a la presentación clínica individual del paciente, con imagen inmediata recomendada para pacientes con alta sospecha clínica o inestabilidad hemodinámica para permitir la iniciación temprana del tratamiento 1. Es importante tener en cuenta que la TEP puede ser una condición difícil de diagnosticar debido a su presentación clínica no específica, por lo que es fundamental utilizar una combinación de herramientas diagnósticas para establecer un diagnóstico preciso y proporcionar un tratamiento efectivo.
From the Research
Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar
El diagnóstico de tromboembolia pulmonar (TEP) es un proceso que implica varias etapas y pruebas diagnósticas. A continuación, se presentan los pasos y pruebas utilizadas para diagnosticar la TEP:
- Evaluación clínica: se realiza una evaluación clínica para determinar la probabilidad de TEP en el paciente 2.
- Pruebas de laboratorio: se realizan pruebas de laboratorio, como la medición de D-dímeros, para ayudar a diagnosticar la TEP 3, 4.
- Pruebas de imagen: se utilizan pruebas de imagen, como la tomografía computarizada pulmonar angiográfica (CTPA), la ecografía de compresión venosa y la escintigrafía de ventilación/perfusión, para confirmar o descartar el diagnóstico de TEP 3, 4, 5.
Algoritmos Diagnósticos
Los algoritmos diagnósticos para la TEP se basan en la evaluación de la probabilidad clínica preprueba, la medición de D-dímeros y las pruebas de imagen 6. Estos algoritmos permiten un diagnóstico seguro y rentable para la mayoría de los pacientes con sospecha de TEP.
Pruebas de Imagen
Las pruebas de imagen más comunes utilizadas para diagnosticar la TEP son:
- Tomografía computarizada pulmonar angiográfica (CTPA): es la prueba de imagen de elección debido a su alta sensibilidad y especificidad 4.
- Ecografía de compresión venosa: se utiliza para detectar trombosis venosa profunda en pacientes con sospecha de TEP 4.
- Escintigrafía de ventilación/perfusión: se utiliza para detectar áreas de ventilación y perfusión anormales en los pulmones 4, 5.
Nuevas Pruebas Diagnósticas
Se están investigando nuevas pruebas diagnósticas, como la escintigrafía de ventilación/perfusión con tecnología SPECT, que parece ser una prueba precisa y potencialmente útil para diagnosticar la TEP 5. Sin embargo, se necesitan más estudios para validar su uso en la práctica clínica.