From the Guidelines
El uso de albumina en choque séptico refractario en pacientes con hipoalbuminemia puede ser adecuado en circunstancias específicas, siempre y cuando se considere después de una resucitación cristaloide adecuada y se monitoree estrechamente la respuesta del paciente. La administración de albumina (típicamente solución de albumina al 20%) puede considerarse como un expansor de volumen en pacientes con choque séptico que no han respondido adecuadamente a la resucitación con cristaloides y tienen hipoalbuminemia documentada (albumina sérica <3,0 g/dL) 1. El enfoque recomendado es administrar solución de albumina al 20% a 50-100 mL cada 6-8 horas, con el objetivo de aumentar los niveles de albumina sérica a >3,0 g/dL. La duración del tratamiento generalmente continúa hasta que se logre la estabilidad hemodinámica y disminuya la necesidad de vasopresores. La albumina puede ayudar a mejorar el estado de volumen intravascular y la perfusión tisular al aumentar la presión oncótica, reducir potencialmente el edema y mejorar la microcirculación. Además, la albumina tiene propiedades antioxidantes y puede unirse a toxinas y fármacos. Sin embargo, la albumina no debe usarse como fluido de resucitación de primera línea y debe considerarse solo después de una resucitación cristaloide adecuada 1.
Algunos estudios han demostrado que la albumina puede tener beneficios en términos de función circulatoria y carga vascular, aunque no se ha demostrado un beneficio claro en la mortalidad 1. La elección de la solución de albumina y la dosis adecuada dependen de various factores, incluyendo la gravedad de la hipoalbuminemia y la respuesta del paciente a la resucitación cristaloide. Es fundamental monitorear estrechamente la respuesta del paciente a la terapia con albumina a través de parámetros hemodinámicos, necesidad de vasopresores y niveles de albumina sérica.
En resumen, el uso de albumina en choque séptico refractario en pacientes con hipoalbuminemia puede ser adecuado en circunstancias específicas, siempre y cuando se considere después de una resucitación cristaloide adecuada y se monitoree estrechamente la respuesta del paciente. La albumina puede ser considerada como un expansor de volumen en pacientes con choque séptico que no han respondido adecuadamente a la resucitación con cristaloides y tienen hipoalbuminemia documentada. Es fundamental seguir las recomendaciones actuales y monitorear estrechamente la respuesta del paciente a la terapia con albumina.
- Ventajas del uso de albumina:
- Puede mejorar el estado de volumen intravascular y la perfusión tisular
- Puede reducir el edema y mejorar la microcirculación
- Tiene propiedades antioxidantes y puede unirse a toxinas y fármacos
- Desventajas del uso de albumina:
- No debe usarse como fluido de resucitación de primera línea
- Puede ser costoso y tener efectos adversos, como la sobrecarga de fluidos y la anafilaxia
- La elección de la solución de albumina y la dosis adecuada dependen de varios factores, incluyendo la gravedad de la hipoalbuminemia y la respuesta del paciente a la resucitación cristaloide.
From the Research
Uso de Albumina en Choque Séptico Refractario
- El uso de albumina en choque séptico refractario en pacientes con hipoalbuminemia es un tema debatido en la literatura médica 2, 3, 4, 5, 6.
- Un estudio publicado en The Annals of Pharmacotherapy en 2024 encontró que no hubo diferencia en los días libres de vasopresores en pacientes con choque séptico y hipoalbuminemia que recibieron albumina en comparación con aquellos que no la recibieron 2.
- Otro estudio publicado en Acta Anaesthesiologica Scandinavica en 2024 encontró que la administración de albumina en pacientes con choque séptico varió sustancialmente entre sitios y que la foco de infección gastrointestinal y las dosis más altas de norepinefrina estuvieron asociadas con el uso de albumina 3.
- Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine en 2014 encontró que la reemplazación de albumina en pacientes con sepsis severa o choque séptico no mejoró la tasa de supervivencia a los 28 y 90 días 4.
- Un artículo publicado en Medicina Intensiva en 2013 sugirió que no se debe utilizar albumina en la resucitación inicial de pacientes con sepsis severa y choque séptico debido a la incertidumbre sobre su efecto real y consideraciones de costo 5.
- Un estudio publicado en The Annals of Pharmacotherapy en 2021 encontró que la administración de albumina hiperoncótica no se asoció con una reducción en el uso de vasopresores en choque séptico 6.
Consideraciones Clínicas
- La decisión de utilizar albumina en choque séptico refractario en pacientes con hipoalbuminemia debe basarse en una evaluación individualizada de cada paciente y considerar las características clínicas y los resultados deseados 2, 3, 4, 5, 6.
- Es importante tener en cuenta que la evidencia actual no apoya el uso rutinario de albumina en choque séptico refractario, pero puede ser considerada en casos seleccionados 2, 3, 4, 5, 6.