From the Guidelines
El nivel de plaquetas que justifica la profilaxis con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) para úlceras por estrés es de 20 × 10^9 células/L o menos, según la guía de práctica clínica de la AABB 1. Este umbral se basa en la recomendación de la AABB para la transfusión profiláctica de plaquetas en pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa inducida por terapia, donde se sugiere una transfusión de plaquetas para una cuenta de plaquetas matutina de 10 × 10^9 células/L o menos 1. Sin embargo, para procedimientos invasivos como la colocación de un catéter venoso central, se recomienda una transfusión de plaquetas para una cuenta de plaquetas de 20 × 10^9 células/L o menos 1. Es importante tener en cuenta que la decisión de iniciar la profilaxis con IBP debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la gravedad de la trombocitopenia, la presencia de otros factores de riesgo para sangrado y la necesidad de procedimientos invasivos. Algunos estudios sugieren que el riesgo de sangrado espontáneo no aumenta hasta que la cuenta de plaquetas disminuya a menos de aproximadamente 6 × 10^9 células/L 1, pero el umbral de 10 × 10^9 células/L parece proporcionar un buen equilibrio entre la seguridad y la practicidad. La profilaxis con IBP debe continuarse hasta que la cuenta de plaquetas se recupere por encima del umbral o hasta que se resuelvan otros factores de riesgo para úlceras por estrés. Es fundamental reevaluar regularmente la necesidad de profilaxis con IBP, ya que el uso prolongado conlleva riesgos como la infección por Clostridium difficile, la neumonía y la malabsorción de vitaminas y minerales. En resumen, el nivel de plaquetas que justifica la profilaxis con un IBP para úlceras por estrés es de 20 × 10^9 células/L o menos, según la guía de práctica clínica de la AABB 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La cuenta de plaquetas es el principal parámetro de laboratorio utilizado para guiar la transfusión de plaquetas, pero no proporciona información cualitativa sobre la función hemostática de las plaquetas 1.
- La transfusión de plaquetas debe administrarse con precaución, considerando los riesgos y beneficios potenciales, y debe ser individualizada para cada paciente 1.
- La guía de práctica clínica de la AABB proporciona recomendaciones para la transfusión de plaquetas en diferentes escenarios clínicos, pero es fundamental considerar las circunstancias individuales de cada paciente 1.
From the Research
Nivel de plaquetas para profilaxis con IBP para úlceras por estrés
- No hay un nivel de plaquetas específico que justifique la profilaxis con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) para úlceras por estrés, ya que la relación entre el uso de IBP y la trombocitopenia es compleja y no está completamente entendida 2, 3, 4, 5, 6.
- Los estudios sugieren que el uso de IBP, como el pantoprazol, puede estar asociado con una disminución en el recuento de plaquetas, pero la frecuencia y la gravedad de esta efecto adverso varían ampliamente 2, 3, 5.
- Un estudio encontró que el recuento de plaquetas disminuyó significativamente en pacientes que recibieron pantoprazol durante tres días, con un recuento de plaquetas promedio de 249.714,29/µl antes del tratamiento y de 183.500/µl en el tercer día de tratamiento 2.
- Otro estudio informó un caso de trombocitopenia severa en un paciente que recibió pantoprazol, con un recuento de plaquetas de 49.000/µl en el tercer día de tratamiento 3.
- Sin embargo, otro estudio no encontró diferencias significativas en la frecuencia de trombocitopenia entre pacientes que recibieron pantoprazol y controles no medicados 4.
- En general, se recomienda monitorear el recuento de plaquetas en pacientes que reciben IBP, especialmente en aquellos con factores de riesgo para trombocitopenia, como enfermedades hematológicas o uso concomitante de medicamentos que pueden afectar la función plaquetaria 6.