From the Guidelines
Los hallazgos paraclínicos que sugieren una necrosis tubular aguda (NTA) incluyen biomarcadores como la lipocalina asociada a la gelatinasa neutrófila (NGAL), que es el más estudiado y tiene un mejor desempeño en orina que en suero cuando se mide 2 días después de un desafío de líquidos 1. Algunos de los hallazgos paraclínicos que pueden sugerir NTA son:
- Elevación de la NGAL en orina, con un valor umbral de 220-244 mg/g de creatinina que puede diferenciar la NTA de la azotemia prerrenal o la lesión renal aguda por síndrome hepatorrenal (HRS-AKI) 1.
- Presencia de castillos granulares de color marrón turbio, células epiteliales tubulares renales y concentración de sodio urinario baja (<20 mEq/L) en causas prerrenales, pero más alta (>40 mEq/L) en NTA establecida.
- Fracción de excreción de sodio (FENa) elevada (>2%) en NTA, que la distingue de la azotemia prerrenal donde FENa es típicamente <1%.
- Acidosis metabólica, hiperpotasemia y sedimento urinario anormal con debris celular.
- Estudios de imagen como la ecografía renal pueden mostrar riñones normales o ligeramente aumentados de tamaño con ecogenicidad aumentada. Es importante tener en cuenta que la NGAL es el biomarcador más estudiado y tiene un mejor desempeño en orina que en suero cuando se mide 2 días después de un desafío de líquidos, lo que la hace una herramienta útil para diagnosticar NTA 1.
From the Research
Hallazgos en paraclínicos para sospechar de una necrosis tubular aguda
- Los hallazgos en paraclínicos que pueden hacer sospechar de una necrosis tubular aguda incluyen:
- Proteinuria menos de 1,5 g/24h sin albuminuria, hematuria o leucocituria 2
- Presencia de desquamation de células epiteliales tubulares y depósitos hialinos intratubulares en la biopsia renal 2
- Flattening de células, distensión o dilatación, debris y vacuolación en la biopsia renal, con una puntuación que puede indicar recuperación o progresión de la enfermedad 3
- Anomalías en la sedimentación urinaria y análisis de medidas urinarias, como la fracción de excreción de sodio en ausencia de diuréticos 4
Marcadores de recuperación o progresión
- Los siguientes hallazgos en la biopsia renal pueden indicar recuperación o progresión de la necrosis tubular aguda:
- Flattening <5% y dilatación <5% o >50%: buenos indicadores de recuperación y buen pronóstico 3
- Debris <5% y >50% y vacuolación <5%: buenos indicadores de recuperación y buen pronóstico 3
- Flattening del 6% al 25% y del 26% al 50%, dilatación del 6% al 25%, debris del 26% al 50% y vacuolación >50%: indicadores de recuperación retrasada y mal pronóstico 3
Otros hallazgos relevantes
- La necrosis tubular aguda puede ser causada por ischemia y/o toxicidad tubular, y puede estar asociada con una variedad de factores, incluyendo la administración de ciertos medicamentos, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas del receptor de angiotensina 5
- La prognosis de la necrosis tubular aguda puede ser grave, con una tasa de mortalidad del 50% al 80% en pacientes hospitalizados 4