What distinguishes MOGAD (Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease) from PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) in terms of clinical presentation and magnetic resonance imaging?

From the Guidelines

La distinción entre MOGAD y PRES se basa en su presentación clínica y hallazgos de resonancia magnética, siendo MOGAD una enfermedad autoinmune que requiere inmunoterapia, mientras que PRES es una disfunción vascular reversible que se resuelve al tratar el factor desencadenante. MOGAD se caracteriza por presentar neuritis óptica, mielitis transversa o encefalomielitis aguda diseminada, con pérdida visual severa, dolor con movimiento ocular y déficits neurológicos correspondientes a las regiones del SNC afectadas 1. En la resonancia magnética, MOGAD muestra lesiones desmielinizantes que son a menudo grandes, flufas y bilaterales en los nervios ópticos, médula espinal o cerebro, con una predilección por la materia gris cortical y profunda. Por otro lado, PRES se presenta con cefalea, alteración del estado mental, convulsiones y disturbios visuales, a menudo en el contexto de hipertensión, eclampsia o terapia inmunosupresora 1. La resonancia magnética en PRES muestra edema vasogénico predominantemente en la sustancia blanca parieto-occipital, que es típicamente simétrico, con señalesales hiperintensas en secuencias T2/FLAIR que se resuelven después de tratar la causa subyacente.

Algunos de los hallazgos de resonancia magnética que pueden ayudar a distinguir entre MOGAD y PRES incluyen:

• Lesiones desmielinizantes en MOGAD, que pueden ser largas y extensas en la médula espinal o los nervios ópticos 1
• Edema vasogénico en PRES, que se presenta como señalesales hiperintensas en secuencias T2/FLAIR en la sustancia blanca parieto-occipital 1
• La presencia de lesiones en la materia gris cortical y profunda en MOGAD, mientras que en PRES las lesiones suelen ser más superficiales y localizadas en la sustancia blanca.

En resumen, la distinción entre MOGAD y PRES requiere una evaluación cuidadosa de la presentación clínica y los hallazgos de resonancia magnética, y es fundamental para determinar el tratamiento adecuado para cada condición. La inmunoterapia es el tratamiento de elección para MOGAD, mientras que el tratamiento de PRES se centra en resolver el factor desencadenante subyacente 1.

From the Research

Presentación Clínica y Resonancia

La presentación clínica y la resonancia en la que se distingue el MOGAD (Enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína oligodendrocitaria de la mielina) y el PRES (Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible) no se menciona explícitamente en los estudios proporcionados. Sin embargo, se pueden destacar algunos puntos clave sobre la presentación clínica y la resonancia en el MOGAD:

• La presentación clínica del MOGAD puede variar, incluyendo neuritis óptica, mielitis transversa, encefalitis aguda diseminada y encefalitis del tronco del encéfalo 2, 3, 4.
• La resonancia magnética (RM) puede mostrar lesiones en el sistema nervioso central, incluyendo el cerebro, la médula espinal y los nervios ópticos 3, 5.
• Las lesiones en la RM pueden ser heterogéneas y pueden incluir lesiones perineurales en el nervio óptico, lesiones en la médula espinal y lesiones en el cerebro 3, 5.

Diferenciación con Otras Enfermedades

La diferenciación del MOGAD con otras enfermedades, como la esclerosis múltiple (EM) y la neuromielitis óptica spectrum disorder (NMOSD), es importante para el diagnóstico y el tratamiento. Algunos puntos clave sobre la diferenciación del MOGAD con otras enfermedades son:

• El MOGAD se distingue de la EM y la NMOSD por la presencia de anticuerpos contra la glicoproteína oligodendrocitaria de la mielina (MOG-IgG) en el suero y/o el líquido cefalorraquídeo 2, 3, 4.
• La presentación clínica y la resonancia del MOGAD pueden ser diferentes a las de la EM y la NMOSD, con lesiones más heterogéneas y una mayor frecuencia de neuritis óptica y mielitis transversa 3, 5.
• La aplicación de los criterios diagnósticos internacionales para el MOGAD puede ayudar a distinguir esta enfermedad de otras enfermedades demielinizantes del sistema nervioso central 4, 6.

Características de la Resonancia

Algunas características de la resonancia que pueden ser útiles para distinguir el MOGAD de otras enfermedades son:

• Lesiones perineurales en el nervio óptico 3, 5.
• Lesiones en la médula espinal, incluyendo el signo H 3, 5.
• Lesiones en el cerebro, incluyendo lesiones en la sustancia blanca y la sustancia gris 3, 5.
• Normalización de las lesiones en la resonancia después del tratamiento 3, 6.