From the Guidelines
La etiología principal del síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) se debe a hipertensión severa, preeclampsia/eclampsia, medicamentos inmunosupresores y trastornos autoinmunes. La hipertensión puede provocar daño en los órganos diana, incluyendo el cerebro, y puede ser una causa de PRES, caracterizado por lesiones en la materia blanca de las regiones posteriores del cerebro que son completamente reversibles con un reconocimiento y manejo oportunos 1. La resonancia magnética (MRI) con imágenes de FLAIR puede ser de valor adicional para confirmar el diagnóstico, mientras que la tomografía computarizada (CT) es útil para excluir hemorragias intracerebrales.
Algunas de las causas de PRES incluyen:
- Hipertensión severa
- Preeclampsia/eclampsia
- Medicamentos inmunosupresores, como los inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, cyclosporina)
- Trastornos autoinmunes, como el lupus, la esclerodermia y la vasculitis
- Sepsis
- Lesión renal aguda
- Trastornos electrolíticos
La fisiopatología del PRES implica disfunción endotelial y ruptura de la barrera hematoencefálica, lo que resulta en la extravasación de fluidos en el tejido cerebral. El manejo se centra en tratar la causa subyacente, controlar la presión arterial (utilizando labetalol, nicardipina o clevidipina), suspender los medicamentos ofensivos y proporcionar cuidados de apoyo. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente en días o semanas con una intervención oportuna, aunque el tratamiento retardado puede llevar a daños neurológicos permanentes. La historia clínica debe centrarse en los síntomas de emergencia, las posibles causas (por ejemplo, no adherencia, hábitos dietéticos), el uso de medicamentos (por ejemplo, esteroides, AINE, cyclosporina, simpaticomiméticos, cocaína, terapia antiangiogénica) y las causas secundarias (por ejemplo, enfermedad renal, estenosis de la arteria renal) 1.
From the Research
Etiologías del Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible
Las etiologías del síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) son variadas y pueden incluir:
- Hipertensión arterial 2, 3, 4, 5, 6
- Enfermedades renales 2, 5
- Enfermedades autoinmunes 5
- Eclampsia y preeclampsia 3, 4, 5, 6
- Medicamentos inmunosupresores como la ciclosporina 2
- Agentes citotóxicos 5
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar PRES incluyen:
- Edad avanzada
- Sexo femenino, especialmente durante el embarazo o el posparto 3, 4, 6
- Enfermedades subyacentes como la hipertensión arterial o la enfermedad renal 2, 5
- Uso de medicamentos inmunosupresores o citotóxicos 2, 5
Mecanismos Patogénicos
Los mecanismos patogénicos exactos del PRES no están completamente claros, pero se cree que la disfunción endotelial y la hipertensión arterial juegan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad 3, 4, 6. La disfunción endotelial puede llevar a una alteración de la barrera hematoencefálica, lo que permite la entrada de líquido y electrolitos en el tejido cerebral, lo que a su vez puede causar edema cerebral y síntomas neurológicos.