From the Guidelines
En pacientes con artritis reumatoide que se están evaluando para infección latente de tuberculosis (LTBI), la interpretación de una prueba de liberación de interferón-gamma (IGRA) requiere consideración especial. Un resultado positivo en la IGRA en estos pacientes debe considerarse indicativo de LTBI y generalmente justifica un tratamiento preventivo, especialmente antes de iniciar una terapia inmunosupresora como los inhibidores de TNF. Sin embargo, los resultados falsos negativos son más comunes en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con artritis reumatoide o aquellos que ya están tomando medicamentos inmunosupresores. Por lo tanto, un resultado negativo en la IGRA no descarta definitivamente la LTBI. En casos de alta sospecha clínica a pesar de un resultado negativo en la IGRA, se debe considerar una prueba adicional como la prueba de la piel de tuberculina o la imagen de tórax. Los resultados indeterminados, que ocurren con más frecuencia en pacientes inmunosuprimidos, generalmente deben repetirse y pueden requerir juicio clínico y enfoques de prueba alternativos. El contexto clínico general, incluyendo los factores de riesgo de TB, los regímenes inmunosupresores planificados y el estado inmunitario específico del paciente, debe guiar las decisiones de interpretación y manejo. La monitorización regular de los síntomas de TB sigue siendo importante para los pacientes con artritis reumatoide que reciben terapia inmunosupresora, independientemente de los resultados iniciales de la IGRA 1. Algunos estudios sugieren que la IGRA es preferible a la prueba de la piel de tuberculina en pacientes con historia de vacunación con Bacillus-Calmette-Guérin (BCG) 1. Es importante tener en cuenta que los pacientes que prueban positivo para la IGRA en la línea de base a menudo siguen siendo positivos para estas pruebas incluso después del tratamiento exitoso de la TB, y necesitan una monitorización para los signos y síntomas clínicos de la enfermedad de TB recurrente 1. En resumen, la interpretación de la IGRA en pacientes con artritis reumatoide requiere una consideración cuidadosa de los factores de riesgo de TB, el estado inmunitario del paciente y los resultados de la prueba, así como una monitorización regular para los síntomas de TB. Algunas recomendaciones sugieren que se debe considerar la repetición de la prueba de screening en pacientes inmunosuprimidos y con factores de riesgo de TB 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La IGRA es una herramienta útil para detectar la LTBI en pacientes con artritis reumatoide.
- Los resultados falsos negativos son más comunes en pacientes inmunocomprometidos.
- La interpretación de la IGRA debe considerar el contexto clínico general, incluyendo los factores de riesgo de TB y el estado inmunitario del paciente.
- La monitorización regular de los síntomas de TB es importante para los pacientes con artritis reumatoide que reciben terapia inmunosupresora. Es importante mencionar que, según las recomendaciones actuales, la IGRA es una herramienta valiosa para la detección de la LTBI en pacientes con artritis reumatoide, pero su interpretación requiere una consideración cuidadosa de los factores de riesgo de TB y el estado inmunitario del paciente 1.
From the Research
Interpretación de IGRA en el contexto de sospecha de tuberculosis latente en paciente con artritis reumatoide
- La interpretación de los resultados de las pruebas de liberación de interferón-gamma (IGRA) en pacientes con artritis reumatoide (AR) es crucial para detectar la infección latente de tuberculosis (TB) antes de iniciar el tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF) 2.
- Los estudios sugieren que los IGRAs pueden ser útiles para detectar la infección latente de TB en pacientes con AR, pero su interpretación puede ser desafiante debido a la variabilidad en los resultados 2.
- La variabilidad en los resultados de los IGRAs puede deberse a factores como la edad, el sexo, la duración de la enfermedad y el tratamiento con glucocorticoides 2.
- Un estudio encontró que la respuesta a los IGRAs puede ser detectable durante el tratamiento con inhibidores de la quinasa Janus (JAK), pero que los resultados pueden fluctuar sin correlación con los resultados clínicos 2.
- Otros estudios sugieren que la detección de la infección latente de TB mediante pruebas de liberación de interferón-gamma puede ser más sensible que la prueba de la tuberculina, especialmente en pacientes con AR que van a recibir tratamiento con TNF 3.
- La tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) también puede ser útil para detectar cambios compatibles con la infección latente de TB en pacientes con AR, incluso en aquellos con resultados negativos en las pruebas de liberación de interferón-gamma 3.
Consideraciones clínicas
- Es importante considerar la historia clínica y los factores de riesgo del paciente al interpretar los resultados de los IGRAs, ya que la infección latente de TB puede ser más probable en pacientes con antecedentes de exposición a la TB o con factores de riesgo para la reactivación de la TB 4, 5.
- La decisión de tratar la infección latente de TB en pacientes con AR debe basarse en una evaluación individualizada de los beneficios y riesgos del tratamiento, teniendo en cuenta la edad, la duración de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo para la reactivación de la TB 4.
- El tratamiento con isoniazida (INH) es efectivo para prevenir la reactivación de la TB en pacientes con AR que tienen infección latente de TB, pero es importante monitorear la función hepática y ajustar la dosis según sea necesario 6.