From the Guidelines
Los fármacos con actividad antiproteinúrica incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) como enalapril y lisinopril, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARBs) como losartán y valsartán, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) como empagliflozina y dapagliflozina, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides como espironolactona y fineronona, y bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos como diltiazem y verapamilo. Estos fármacos reducen la proteinuria a través de diferentes mecanismos, como la disminución de la presión intraglomerular, la reducción de la hiperfiltración y la protección de la barrera de filtración glomerular 1. Los inhibidores de la ACE y los ARBs reducen la proteinuria disminuyendo la presión intraglomerular a través de la dilatación de la arteriola eferente, lo que reduce la hiperfiltración y la fuga de proteínas 1. También preservan la barrera de filtración glomerular reduciendo los efectos de la angiotensina II. Los inhibidores del SGLT2 disminuyen la hiperfiltración a través de mecanismos de retroalimentación tubuloglomerular. Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides bloquean los efectos inflamatorios y fibroticos de la aldosterona en el riñón. Los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos reducen la presión intraglomerular y tienen efectos protectores directos en los podocitos. Estos fármacos son particularmente importantes en la enfermedad renal diabética y hipertensiva, donde no solo reducen la proteinuria sino que también ralentizan la progresión de la enfermedad. La terapia de combinación se utiliza a menudo para potenciar los efectos antiproteinúricos, con inhibidores de la ACE o ARBs como agentes de primera línea 1. Algunos estudios han demostrado que la combinación de un inhibidor de la ACE y un ARB puede reducir la proteinuria más que cualquiera de estos agentes por separado, aunque esto debe ser considerado con precaución debido a los riesgos de hiperkalemia y lesión renal aguda 1.
Algunas de las ventajas de estos fármacos incluyen:
- Reducción de la proteinuria y la progresión de la enfermedad renal
- Protección de la barrera de filtración glomerular
- Reducción de la presión intraglomerular
- Efectos protectores en los podocitos
- Mejora de la calidad de vida y la supervivencia en pacientes con enfermedad renal crónica.
Sin embargo, también es importante considerar los posibles efectos adversos y las interacciones con otros fármacos, como la hiperkalemia y la lesión renal aguda, especialmente cuando se utilizan en combinación. En resumen, los fármacos con actividad antiproteinúrica son una herramienta valiosa en el tratamiento de la enfermedad renal crónica, y su selección debe basarse en la evaluación individualizada de cada paciente y en la consideración de los posibles beneficios y riesgos.
From the FDA Drug Label
Treatment with losartan resulted in a 16% risk reduction in this endpoint The secondary endpoints of the study were change in proteinuria, change in the rate of progression of renal disease, Compared with placebo, losartan significantly reduced proteinuria by an average of 34%, an effect that was evident within 3 months of starting therapy
Los farmacos con actividad antiproteinurica mencionados en el estudio son los antagonistas de los receptores de angiotensina II, como el losartan. El mecanismo de accion del losartan es bloquear la accion de la angiotensina II en los receptores AT1, lo que reduce la presion arterial y disminuye la proteinuria. Los beneficios del losartan incluyen:
- Reduccion del riesgo de duplicacion de la creatinina serum en un 25%
- Reduccion del riesgo de enfermedad renal en etapa terminal en un 29%
- Reduccion de la proteinuria en un 34% 2
From the Research
Farmacos con actividad antiproteinurica
Los farmacos con actividad antiproteinurica son aquellos que reducen la cantidad de proteina en la orina, lo que es beneficioso para los pacientes con enfermedades renales. Algunos ejemplos de estos farmacos son:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) como el enalapril y el lisinopril 3, 4, 5
- Bloqueadores de los receptores de angiotensin II (ARB) como el olmesartan y el temocapril 3, 4, 5
- Inhibidores de la renina como el aliskiren 4
Mecanismo de accion
El mecanismo de accion de estos farmacos es bloquear el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que es un sistema que regula la presion arterial y la funcion renal. Al bloquear este sistema, los farmacos reducen la cantidad de angiotensina II, que es una hormona que aumenta la presion arterial y la permeabilidad de los capilares renales, lo que lleva a una reduccion en la proteinuria 3, 4, 5.
Efectos adicionales
Ademas de reducir la proteinuria, estos farmacos tambien tienen otros efectos beneficiosos, como:
- Reduccion de la presion arterial 3, 4, 5
- Reduccion del riesgo de progresion de la enfermedad renal 3, 4, 5
- Reduccion del riesgo de enfermedad cardiovascular 4
Uso en diferentes condiciones
Estos farmacos se utilizan en diferentes condiciones, como:
- Enfermedad renal cronica (ERC) 3, 4, 5
- Nefropatia diabetica 5
- Nefropatia por IgA 5
- Enfermedad de Fabry 6
Combinacion de farmacos
La combinacion de diferentes farmacos, como ACE inhibidores y ARB, puede ser mas efectiva que la monoterapia en reducir la proteinuria 7. Sin embargo, es importante tener en cuenta los posibles efectos adversos, como el aumento del potasio en sangre 7.