From the Guidelines
Il est essentiel de rechercher une tolérance au glucose altérée (TGA) ou un diabète précoce chez un patient ayant une glycémie à jeun normale et une hémoglobine glyquée normale, mais un test de tolérance au glucose oral (TTGO) positif. Cette condition représente un état métabolique intermédiaire entre l'homéostasie glucidique normale et le diabète. Les études récentes, notamment celle de 1, soulignent l'importance de la mesure du glucose à jeun et de l'hémoglobine glyquée pour le diagnostic du diabète, mais également la nécessité de prendre en compte les résultats du TTGO pour identifier les patients à risque de diabète de type 2. Les facteurs de risque tels que l'antécédent familial de diabète, l'obésité (en particulier l'obésité centrale), l'hypertension et la dyslipidémie doivent être évalués. Il est également recommandé d'évaluer la résistance à l'insuline par le calcul de l'indice HOMA-IR ou par la mesure des niveaux d'insuline pendant le TTGO. Des tests supplémentaires, tels que le panel métabolique complet, le profil lipidique et l'évaluation des autres composants du syndrome métabolique, doivent être réalisés. La prise en charge doit se concentrer sur les modifications du mode de vie, notamment la perte de poids de 5-10% si le patient est en surpoids, 150 minutes d'activité physique modérée par semaine et une alimentation équilibrée pauvre en glucides raffinés. Une surveillance étroite avec répétition du TTGO ou de l'hémoglobine glyquée tous les 6-12 mois est essentielle, car ces patients ont un risque annuel de 5-10% de progression vers le diabète de type 2. Une intervention précoce est cruciale, car la TGA est associée à un risque cardiovasculaire accru même avant le développement du diabète, et des changements de mode de vie opportuns peuvent prévenir ou retarder la progression vers le diabète. Les recommandations les plus récentes, telles que celles de 1, soulignent l'importance de la prise en charge précoce et de la surveillance régulière pour prévenir les complications du diabète.
Les étapes à suivre pour la prise en charge de ces patients incluent :
- Évaluation des facteurs de risque
- Évaluation de la résistance à l'insuline
- Réalisation de tests supplémentaires
- Mise en place de modifications du mode de vie
- Surveillance étroite et répétition des tests de dépistage. Il est important de noter que les études plus anciennes, telles que celle de 1, fournissent également des informations précieuses sur la prise en charge de la TGA et du diabète, mais que les recommandations les plus récentes, telles que celles de 1, doivent être privilégiées.
From the Research
Évaluation du patient
Si un patient présente une glycémie à jeun et une hémoglobine glyquée normales, mais une épreuve d'hyperglycémie orale provoquée positive, il est important de considérer les facteurs suivants :
- L'épreuve d'hyperglycémie orale provoquée est un test de dépistage pour le diabète et la prédiabète, qui peut indiquer une résistance à l'insuline ou une fonction pancréatique altérée 2.
- Les patients avec une glycémie à jeun normale et une hémoglobine glyquée normale peuvent encore présenter un risque de développer un diabète de type 2, en particulier si mereka ont d'autres facteurs de risque tels que l'obésité, l'hypertension ou une histoire familiale de diabète 3.
Stratégies de prévention
Les stratégies de prévention du diabète de type 2 peuvent inclure :
- Les modifications du mode de vie, telles que l'exercice physique régulier, une alimentation équilibrée et une perte de poids, qui peuvent aider à améliorer la sensibilité à l'insuline et à réduire le risque de diabète 4, 5.
- L'utilisation de médicaments tels que la metformine, qui peut aider à améliorer la sensibilité à l'insuline et à réduire la production de glucose par le foie 2, 6.
- Une combinaison de ces approches, qui peut être la plus efficace pour prévenir le diabète de type 2 3, 6.
Suivi et évaluation
Il est important de suivre et d'évaluer régulièrement les patients qui présentent un risque de diabète de type 2, en utilisant des tests tels que l'épreuve d'hyperglycémie orale provoquée et la mesure de l'hémoglobine glyquée, pour déterminer l'efficacité des stratégies de prévention et ajuster le plan de traitement en conséquence 2, 5.