From the Guidelines
La nefropatía membranosa es causada principalmente por mecanismos autoinmunes, con aproximadamente 70-80% de los casos primarios asociados con autoanticuerpos contra el receptor de fosfolipasa A2 (PLA2R) en podocitos. Las causas secundarias incluyen lupus eritematoso sistémico, infecciones por hepatitis B y C, ciertos medicamentos (como AINE, oro, penicilamina), malignidades (particularmente tumores sólidos como cáncer de pulmón y colon) y otros trastornos autoinmunes. La biopsia típicamente muestra engrosamiento de la membrana basal glomerular con depósitos inmunes subepiteliales visibles en microscopía electrónica. La inmunofluorescencia revela depósitos granulares de IgG y complemento a lo largo de la membrana basal glomerular. El proceso de la enfermedad implica la formación de complejos inmunes que activan el complemento, lo que lleva a lesiones en los podocitos y proteinuria. El tratamiento depende de si la condición es primaria o secundaria, con manejo de las causas secundarias cuando se identifican, y terapia inmunosupresora (como rituximab, ciclofosfamida o inhibidores de calcineurina) para los casos primarios con proteinuria significativa o función renal en declive, según se describe en la guía de práctica clínica de KDIGO de 2021 1.
Algunas de las causas secundarias de nefropatía membranosa incluyen:
- Lupus eritematoso sistémico
- Infecciones por hepatitis B y C
- Medicamentos como AINE, oro y penicilamina
- Malignidades, particularmente tumores sólidos como cáncer de pulmón y colon
- Otros trastornos autoinmunes
Es importante destacar que la guía de práctica clínica de KDIGO de 2021 1 proporciona una discusión en profundidad sobre el monitoreo de autoanticuerpos patógenos en el manejo de la nefropatía membranosa, lo que sugiere que la detección de estos autoanticuerpos puede ser útil en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad. Además, la guía destaca la importancia de considerar las causas secundarias de nefropatía membranosa y manejarlas adecuadamente, como se menciona en el comentario de KDOQI de 2013 1.
From the Research
Causas de la Nefropatía Membranosa
La nefropatía membranosa es una enfermedad glomerular que puede ser causada por factores de riesgo exógenos en individuos genéticamente predispuestos (nefropatía membranosa primaria) o puede estar asociada con otras enfermedades autoinmunes, exposición a drogas o agentes citotóxicos (nefropatía membranosa secundaria) 2.
Factores de Riesgo
Algunos de los factores de riesgo asociados con la nefropatía membranosa incluyen:
- Enfermedades autoinmunes
- Infecciones
- Exposición a drogas
- Malignidad
- Anticuerpos contra el receptor de fosfolipasa A2 2, 3
Patogénesis
La patogénesis de la nefropatía membranosa implica la formación de complejos inmunes en sitios subepiteliales, lo que activa el sistema complemento y conduce a daño glomerular 3.
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico y tratamiento de la nefropatía membranosa pueden variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de la enfermedad. Algunas opciones de tratamiento incluyen: