From the Guidelines
Para un paciente de 71 años con sospecha de síndrome nefrótico, se debe realizar una evaluación completa que incluya una biopsia renal para determinar la causa subyacente de la proteinuria y el síndrome nefrótico, según lo recomendado en el resumen ejecutivo de la guía KDIGO 2021 para el manejo de enfermedades glomerulares 1. La evaluación inicial debe incluir un análisis de orina completo con cuantificación de proteínas (colección de orina de 24 horas o relación proteína/creatinina), albúmina sérica, perfil lipídico y pruebas de función renal (creatinina, BUN).
- Se deben realizar pruebas adicionales, como electroforesis de proteínas séricas, inmunofijación y ensayo de cadenas ligeras libres para descartar mieloma múltiple, especialmente importante en esta edad.
- Se deben realizar pruebas serológicas para condiciones autoinmunes (ANA, anti-dsDNA, niveles de complemento) y marcadores de hepatitis viral (HBV, HCV).
- La biopsia renal es a menudo esencial para el diagnóstico definitivo, ya que permite determinar la patología subyacente, como nefropatía membranosa, enfermedad de cambios mínimos o amiloidosis, y así guiar el tratamiento específico, como se menciona en el comentario de la guía KDOQI 2013 sobre la guía de práctica clínica KDIGO 2012 para la glomerulonefritis 1.
- La evaluación cardíaca es recomendada debido al aumento del riesgo de tromboembolismo y edema.
- El manejo típico incluye diuréticos para el edema, inhibidores de la ECA o ARB para la proteinuria, estatinas para la hiperlipidemia y anticoagulación si está indicada.
- La terapia inmunosupresora específica dependerá de la causa subyacente identificada por la biopsia.
- El síndrome nefrótico en pacientes ancianos a menudo indica causas secundarias, por lo que es crucial una investigación exhaustiva para detectar malignidades, medicamentos y enfermedades sistémicas.
From the FDA Drug Label
To induce a diuresis or remission of proteinuria in the nephrotic syndrome, without uremia, of the idiopathic type or that due to lupus erythematosus El paciente de 71 años con sospecha de síndrome nefrótico puede ser candidato para recibir prednisona, ya que el medicamento está indicado para inducir una remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico de tipo idiopático o debido a lupus eritematoso, siempre y cuando no tenga uremia 2.
- Es importante considerar la edad del paciente y la presencia de otras enfermedades que puedan interactuar con el tratamiento.
- Se debe evaluar cuidadosamente la situación clínica del paciente antes de iniciar el tratamiento con prednisona.
From the Research
Evaluación del Paciente
Para evaluar a un paciente de 71 años con sospecha de síndrome nefrótico, es importante considerar los siguientes aspectos:
- Edema periorbitario o edema dependiente que puede ser más notable en la mañana o más comúnmente observado más tarde en el día 3
- Proteinuria sustancial (> 3.5 g/24 horas) y hypoalbuminemia (< 30 g/L) 3
- Historia clínica y estudios diagnósticos para descartar causas secundarias como diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, o efectos adversos de medicamentos 4
Causas Posibles
Las causas más comunes de síndrome nefrótico en adultos incluyen:
- Membranous nefropatía y glomeruloesclerosis focal segmentaria (FSGS) como causas primarias 3, 5
- Nefropatía diabética y amiloidosis como causas secundarias 3, 5
- En pacientes mayores, es importante considerar la posibilidad de neoplasias y realizar una evaluación adecuada antes de proceder con una biopsia renal 6
Pruebas Diagnósticas
Se deben realizar pruebas para documentar la proteinuria, como la relación proteína/creatinina en orina (PCR) o la relación albúmina/creatinina (ACR) 3
- Una PCR > 300-350 mg/mmol indica proteinuria en rango nefrótico 3
- La biopsia renal es generalmente necesaria para establecer el tipo de enfermedad glomerular subyacente 3, 4
Consideraciones Especiales en Pacientes Mayores
En pacientes mayores, la decisión de realizar una biopsia renal y tratamiento con inmunosupresores debe basarse en el estado funcional y el pronóstico general del paciente, más que en la edad avanzada alone 7
- La biopsia renal puede proporcionar información valiosa, aunque conlleva un riesgo aumentado de sangrado en comparación con poblaciones más jóvenes 6