From the Guidelines
Los granulomas, además de la sarcoidosis, pueden ser causados por diversas condiciones, incluyendo infecciones, enfermedades autoinmunes, exposición a sustancias extrañas y reacciones a cuerpos extraños. Las infecciones son una causa común, especialmente tuberculosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis y otras infecciones por hongos o bacterias como la lepra 1. Enfermedades autoinmunes como la granulomatosis con poliangeítis (anteriormente llamada Wegener), enfermedad de Crohn y hepatitis granulomatosa también pueden producir granulomas. La exposición a sustancias extrañas como el berilio (beriliosis), sílice (silicosis) o talco puede desencadenar una respuesta granulomatosa 1. Reacciones a cuerpos extraños, como suturas quirúrgicas, implantes o astillas, son otra causa frecuente. Algunas neoplasias como linfomas pueden presentarse con granulomas. Ciertas enfermedades de la piel como la rosácea granulomatosa y la dermatitis granulomatosa también forman estas lesiones. Los granulomas se desarrollan cuando el sistema inmune no puede eliminar un antígeno y forma una estructura organizada de células inflamatorias para contenerlo, principalmente macrófagos activados que se transforman en células epitelioides y células gigantes multinucleadas.
Algunas de las causas de granulomas diferentes a la sarcoidosis incluyen:
- Infecciones: tuberculosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, lepra 1
- Enfermedades autoinmunes: granulomatosis con poliangeítis, enfermedad de Crohn, hepatitis granulomatosa
- Exposición a sustancias extrañas: berilio, sílice, talco 1
- Reacciones a cuerpos extraños: suturas quirúrgicas, implantes, astillas
- Neoplasias: linfomas
- Enfermedades de la piel: rosácea granulomatosa, dermatitis granulomatosa
Es importante destacar que la exclusión de causas alternativas es crucial para diagnosticar la sarcoidosis con precisión, como se menciona en la guía de práctica clínica de la American Thoracic Society 1. La evaluación inicial debe considerar el diagnóstico diferencial y excluir diagnósticos alternativos de manera fiable. La prueba de proliferación de linfocitos en sangre es diagnóstica para la enfermedad de berilio crónica 1. El análisis del líquido de lavado broncoalveolar (BAL) puede ser útil para excluir infecciones o malignidad, o para identificar patrones celulares sugestivos de neumonitis eosinofílica o hipersensibilidad 1.
From the Research
Causas de granulomas diferentes a sarcoidosis
- Las causas de granulomas pueden variar y no siempre están relacionadas con la sarcoidosis 2, 3.
- Algunas de las causas de granulomas incluyen:
- Infecciones por micobacterias, como la tuberculosis 4.
- Infecciones por hongos y parásitos 2.
- Enfermedad de beryllio crónica y otras pneumoconiosis 2.
- Hipersensibilidad pneumonitis 2.
- Granulomatosis de Wegener 2.
- Enfermedad de cat-scratch, causada por la bacteria Bartonella henselae 5.
- Es importante destacar que la presencia de granulomas no siempre es diagnosticativa de sarcoidosis, y que se deben considerar otras causas posibles 2, 3.
- La diagnosis de sarcoidosis requiere la demostración de granulomatosis en más de un órgano y la exclusión de otras causas conocidas de granulomatosis 2, 3.