From the Guidelines
La esplenectomía en una paciente con púrpera trombocitopénica inmune (PTI) está indicada principalmente cuando hay falla en el tratamiento médico de primera línea y persiste una trombocitopenia severa con riesgo de sangrado, según lo recomendado por las guías de la American Society of Hematology 2019 para la trombocitopenia inmune 1. Específicamente, se considera esta intervención quirúrgica cuando la paciente no responde a corticosteroides (como prednisona 1-2 mg/kg/día durante 2-4 semanas) e inmunoglobulina intravenosa (IgIV a dosis de 1 g/kg/día por 1-2 días), y mantiene recuentos plaquetarios peligrosamente bajos (generalmente <30,000/μL) con manifestaciones hemorrágicas. También está indicada en casos de recaídas frecuentes que requieren dosis altas de corticosteroides o cuando hay efectos secundarios intolerables de la terapia médica. La esplenectomía funciona eliminando el principal sitio de destrucción de plaquetas y producción de autoanticuerpos, logrando remisión en aproximadamente 60-70% de los casos, como se menciona en estudios recientes 1. Sin embargo, debe considerarse el riesgo aumentado de infecciones post-esplenectomía, por lo que se recomienda la vacunación contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo B al menos dos semanas antes del procedimiento cuando sea posible, o inmediatamente después en casos urgentes. Algunos estudios sugieren que la esplenectomía debería ser considerada después de 12 meses de duración de la enfermedad, cuando sea posible, debido al potencial de remisión espontánea en el primer año 1. En resumen, la esplenectomía es una opción terapéutica efectiva para pacientes con PTI que no responden a tratamiento médico de primera línea, pero debe ser considerada cuidadosamente en el contexto de los riesgos y beneficios individuales para cada paciente.
Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- La respuesta a la esplenectomía puede variar dependiendo de la duración de la enfermedad y la presencia de otros factores de riesgo.
- La esplenectomía puede ser más efectiva en pacientes con enfermedad de corta duración, pero también puede ser considerada en pacientes con enfermedad de larga duración que no responden a tratamiento médico.
- La vacunación contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo B es crucial para prevenir infecciones post-esplenectomía.
- La esplenectomía debe ser considerada como parte de un enfoque terapéutico integral que incluya tratamiento médico y seguimiento a largo plazo. En general, la decisión de realizar una esplenectomía en una paciente con PTI debe ser tomada después de una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios individuales, y en consulta con un equipo de expertos en hematología y cirugía.
From the Research
Indicaciones de esplenectomía en puérpera trombocitopenica inmune
La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extracción del bazo, y se considera una opción de tratamiento para la trombocitopenia inmune (TI) refractaria en pacientes embarazadas o en el posparto. A continuación, se presentan las indicaciones de esplenectomía en este contexto:
- Refractariedad a la terapia médica: La esplenectomía se considera una opción de tratamiento para pacientes con TI que no responden a la terapia médica convencional, como corticosteroides e inmunoglobulina intravenosa 2, 3.
- Riesgo de hemorragia: La esplenectomía se puede considerar en pacientes con TI que presentan un riesgo significativo de hemorragia debido a la trombocitopenia 3.
- Embarazo: La esplenectomía se puede realizar durante el embarazo, preferiblemente en el segundo trimestre, en pacientes con TI refractaria que no responden a la terapia médica 2, 3.
- Posparto: La esplenectomía también se puede considerar en el posparto, en pacientes con TI que no responden a la terapia médica y presentan un riesgo significativo de hemorragia 3.
Consideraciones importantes
Es importante destacar que la esplenectomía es un procedimiento quirúrgico que conlleva riesgos y complicaciones, y debe ser considerado cuidadosamente en cada caso individual. Además, la decisión de realizar una esplenectomía debe ser tomada por un equipo multidisciplinario que incluya hematólogos, obstetras y cirujanos 2, 3.
Otras opciones de tratamiento
Además de la esplenectomía, existen otras opciones de tratamiento para la TI en pacientes embarazadas o en el posparto, como la terapia con corticosteroides e inmunoglobulina intravenosa, y la administración de rituximab en casos seleccionados 4, 5, 6.