From the Guidelines
La esplenectomía en pacientes con púrpura trombocitopénica inmune (PTI) está indicada principalmente cuando hay fallo del tratamiento médico de primera y segunda línea, y se debe considerar después de al menos 12 meses de duración de la enfermedad, según las guías de la Sociedad Americana de Hematología de 2019 1.
La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para eliminar el bazo, el principal sitio de destrucción de plaquetas y producción de autoanticuerpos en la PTI. Esta intervención se considera cuando el paciente no responde a corticosteroides (como prednisona 1-2 mg/kg/día por 2-4 semanas) e inmunoglobulina intravenosa (IVIg, 1 g/kg/día por 1-2 días), así como a tratamientos de segunda línea como rituximab (375 mg/m² semanalmente por 4 semanas) o agonistas del receptor de trombopoyetina (eltrombopag 25-75 mg/día o romiplostim 1-10 μg/kg/semana) 1.
Algunos de los beneficios de la esplenectomía incluyen:
- Respuestas duraderas en aproximadamente 60-70% de los pacientes 1
- Reducción de la frecuencia de hemorragias graves y necesidad de transfusiones frecuentes
- Mejora en la calidad de vida de los pacientes con PTI
Sin embargo, también es importante considerar los riesgos asociados con la esplenectomía, como:
- Infecciones graves y complicaciones tromboembólicas 1
- Necesidad de vacunación contra organismos encapsulados (neumococo, meningococo, Haemophilus influenzae) al menos 2 semanas antes del procedimiento
En resumen, la esplenectomía es una opción terapéutica válida para pacientes con PTI que no responden a tratamiento médico de primera y segunda línea, y se debe considerar después de al menos 12 meses de duración de la enfermedad, según las guías de la Sociedad Americana de Hematología de 2019 1. Es importante realizar una evaluación preoperatoria completa y considerar los beneficios y riesgos asociados con el procedimiento.
From the Research
Indicaciones de esplenectomía en púrpura trombocitopenica inmune
La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extracción del bazo, y se considera una opción de tratamiento para la púrpura trombocitopenica inmune (PTI) en ciertos casos. A continuación, se presentan las indicaciones de esplenectomía en PTI según la evidencia disponible:
- La esplenectomía se considera una opción de tratamiento para pacientes con PTI que no responden a la terapia con corticosteroides o que presentan efectos secundarios graves 2.
- La esplenectomía puede ser considerada en pacientes con PTI que tienen un recuento de plaquetas muy bajo (<20 x 10^9/L) y que presentan sangrado mucocutáneo significativo 2.
- En la actualidad, la esplenectomía se considera una opción de tratamiento de segunda línea para pacientes con PTI que no responden a la terapia con trombopoietina-receptor agonistas o rituximab 3, 4.
- La esplenectomía puede ser considerada en pacientes con PTI que tienen una enfermedad refractaria a los tratamientos convencionales, es decir, que no responden a la terapia con corticosteroides, trombopoietina-receptor agonistas, rituximab o otros tratamientos 5, 6.
Consideraciones importantes
Es importante destacar que la esplenectomía es un procedimiento quirúrgico que conlleva riesgos y complicaciones, por lo que debe ser considerada cuidadosamente en cada caso individual. Además, la esplenectomía no es una cura para la PTI, y algunos pacientes pueden experimentar recurrencias de la enfermedad después del procedimiento. Por lo tanto, es fundamental que los pacientes con PTI sean evaluados y tratados por un equipo de especialistas experimentados en el manejo de esta enfermedad.