From the Guidelines
La esplenectomía en pacientes con púrpura trombocitopénica inmune (PTI) está indicada principalmente cuando hay fallo del tratamiento médico o recaídas frecuentes, y se debe considerar después de al menos 12 meses de duración de la enfermedad, según las guías de la American Society of Hematology 2019 1.
La esplenectomía es una opción terapéutica efectiva para los pacientes con PTI que no responden a los tratamientos médicos convencionales, como los corticosteroides y las inmunoglobulinas intravenosas. La cirugía es especialmente útil en casos de emergencia con sangrado potencialmente mortal que no responde rápidamente a terapias de primera línea, o cuando hay necesidad de evitar tratamientos prolongados con corticosteroides.
Algunos de los beneficios de la esplenectomía en la PTI incluyen:
- La reducción de la destrucción de plaquetas y la producción de autoanticuerpos en el bazo
- La mejora de la cuenta de plaquetas y la reducción del riesgo de sangrado
- La posibilidad de lograr una remisión duradera en aproximadamente 60-70% de los pacientes
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la esplenectomía también conlleva riesgos, como la infección y la morbilidad quirúrgica. Por lo tanto, es crucial realizar una evaluación cuidadosa y individualizada de cada paciente antes de tomar una decisión sobre la esplenectomía.
En cuanto a la técnica quirúrgica, se prefiere el abordaje laparoscópico por su menor morbilidad y recuperación más rápida. Además, es fundamental realizar vacunación preoperatoria contra organismos encapsulados, como el neumococo, el meningococo y el Haemophilus influenzae, al menos 2 semanas antes del procedimiento, para reducir el riesgo de infecciones graves en los pacientes esplenectomizados.
En resumen, la esplenectomía es una opción terapéutica válida para los pacientes con PTI que no responden a los tratamientos médicos convencionales, y se debe considerar después de al menos 12 meses de duración de la enfermedad. Es importante evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la cirugía en cada paciente y realizar una técnica quirúrgica segura y efectiva.
From the Research
Indicaciones de la esplenectomía en la púrpura trombocitopenica inmune
La esplenectomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extracción del bazo, y se considera una opción de tratamiento para la púrpura trombocitopenica inmune (PTI) en ciertos casos. A continuación, se presentan las indicaciones de la esplenectomía en la PTI según la evidencia disponible:
- La esplenectomía se considera una opción de tratamiento para pacientes con PTI que no responden a la terapia con corticosteroides o que presentan efectos secundarios graves 2.
- La esplenectomía puede ser considerada en pacientes con PTI que tienen un recuento de plaquetas muy bajo (<20 x 10^9/L) y que presentan sangrado mucocutáneo significativo 2.
- La esplenectomía es una opción de tratamiento para pacientes con PTI que no responden a la terapia con trombopoietina-receptor agonistas (TPO-RAs) o rituximab 3, 4.
- La esplenectomía se considera una opción de tratamiento para pacientes con PTI que requieren una respuesta rápida y duradera al tratamiento, ya que puede producir una respuesta a largo plazo en la mayoría de los pacientes 2.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la esplenectomía es un procedimiento quirúrgico invasivo que conlleva riesgos y complicaciones, como la infección y la trombosis 2, 5. Por lo tanto, la decisión de realizar una esplenectomía debe ser tomada después de una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente. Además, la esplenectomía no es la única opción de tratamiento para la PTI, y otros tratamientos, como la terapia con TPO-RAs, rituximab y fostamatinib, pueden ser considerados como alternativas 3, 4.