From the Guidelines
En lesión renal aguda, las dosis de antibióticos deben ajustarse tan pronto como se detecte la disfunción renal, típicamente cuando hay una disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG) o un aumento en la creatinina sérica. Para antibióticos que se eliminan principalmente por los riñones, como aminoglucósidos (gentamicina, amikacina), beta-lactámicos (piperacilina-tazobactam, ceftazidima), vancomicina y carbapenémicos (meropenem, imipenem), los ajustes de dosis son esenciales. Estos ajustes suelen implicar reducir la dosis mientras se mantiene el mismo intervalo de dosificación o mantener la dosis pero extender el intervalo entre dosis. Por ejemplo, la gentamicina podría cambiarse de cada 8 horas a cada 24 horas, o la dosis de piperacilina-tazobactam podría reducirse de 4,5 g a 2,25 g cada 6 horas. El ajuste específico depende de la gravedad de la lesión renal, la TFG estimada del paciente y las propiedades farmacocinéticas del antibiótico. Se recomienda el monitoreo terapéutico de fármacos para antibióticos con ventanas terapéuticas estrechas como vancomicina y aminoglucósidos 1. Estos ajustes son necesarios porque la función renal alterada conduce a la acumulación de fármacos, lo que puede causar toxicidad mientras se mantienen concentraciones antimicrobianas efectivas en el sitio de infección. Algunos antibióticos, como la vancomicina, requieren una dosis de carga para alcanzar rápidamente los niveles terapéuticos, y se recomienda un monitoreo de los niveles de fármaco para asegurarse de que se alcancen los niveles terapéuticos 1. En resumen, el ajuste de las dosis de antibióticos en lesión renal aguda es crucial para prevenir la toxicidad y asegurar la eficacia del tratamiento antimicrobiano. Es importante considerar las propiedades farmacocinéticas de cada antibiótico y la gravedad de la lesión renal para realizar los ajustes de dosis adecuados. Además, se debe realizar un monitoreo terapéutico de fármacos para asegurarse de que se alcancen los niveles terapéuticos y prevenir la toxicidad. Algunos estudios han demostrado que el monitoreo terapéutico de fármacos puede mejorar los resultados clínicos y reducir la mortalidad en pacientes con lesión renal aguda 1. En general, el ajuste de las dosis de antibióticos en lesión renal aguda debe basarse en la gravedad de la lesión renal, las propiedades farmacocinéticas del antibiótico y el monitoreo terapéutico de fármacos. Es importante tener en cuenta que la lesión renal aguda puede afectar la eliminación de los antibióticos, lo que puede requerir ajustes en la dosis y el intervalo de dosificación. Por lo tanto, es fundamental realizar un seguimiento cuidadoso de los pacientes con lesión renal aguda que reciben antibióticos para asegurarse de que se alcancen los niveles terapéuticos y prevenir la toxicidad.
From the FDA Drug Label
The dosage schedule derived from either method should be used in conjunction with careful clinical and laboratory observations of the patient and serum tobramycin concentration monitoring and should be modified as necessary. Neither method should be used when dialysis is being performed Reduced dosage at 8-hour intervals When the creatinine clearance rate is less than or equal to 70 mL per minute or when the serum creatinine value is known, the amount of the reduced dose can be determined by multiplying the normal dose in adult patients from Table 1 by the percent of the normal dosage from the accompanying nomogram in Figure 1 below Dosage adjustment is required in adult patients with creatinine clearance (CrCl) < 50 mL/min and in End-stage Renal Disease (ESRD) including hemodialysis
Ajustes de dosis en lesión renal aguda:
- Se ajustan las dosis de antibióticos como la tobramicina cuando la tasa de filtración de creatinina es menor o igual a 70 mL por minuto.
- La dosis se reduce en intervalos de 8 horas.
- Se requiere ajuste de dosis en pacientes adultos con clearance de creatinina (CrCl) < 50 mL/min y en enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) incluyendo hemodiálisis 2, 3.
- Es importante monitorear las concentraciones séricas de tobramicina y ajustar la dosis según sea necesario para evitar la toxicidad 2.
From the Research
Ajuste de dosis de antibióticos en lesión renal aguda
- La lesión renal aguda (LRA) es una condición que requiere un ajuste cuidadoso de las dosis de antibióticos para evitar la toxicidad y garantizar la eficacia del tratamiento 4.
- La farmacocinética de los antibióticos puede verse alterada en pacientes con LRA, lo que requiere un ajuste de las dosis para evitar la acumulación de medicamentos y minimizar el riesgo de toxicidad 4.
- Los factores que influyen en la farmacocinética de los antibióticos en pacientes con LRA incluyen la función renal residual, la presencia de terapias de reemplazo renal y la variabilidad en la absorción y distribución de los medicamentos 4.
Consideraciones para el ajuste de dosis
- Es importante individualizar las dosis de antibióticos en función de las características del paciente, como la función renal, la edad y el peso 4.
- La monitorización de los niveles de medicamentos en sangre y la ajuste de las dosis según sea necesario pueden ayudar a minimizar el riesgo de toxicidad y garantizar la eficacia del tratamiento 5.
- La elección del antibiótico y la dosis deben basarse en la gravedad de la infección, la susceptibilidad del patógeno y la presencia de factores de riesgo para la toxicidad 6.
Riesgo de lesión renal aguda asociado con antibióticos
- Algunos antibióticos, como la vancomicina y la piperacilina-tazobactam, pueden aumentar el riesgo de lesión renal aguda en pacientes críticamente enfermos 5, 7.
- La combinación de vancomicina y piperacilina-tazobactam puede aumentar el riesgo de lesión renal aguda en comparación con la combinación de vancomicina y cefepima 7.
- Es importante tener en cuenta el riesgo de lesión renal aguda asociado con los antibióticos y ajustar las dosis y la monitorización según sea necesario para minimizar este riesgo 6.