From the Guidelines
El diagnóstico de falla cardiaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) se puede realizar utilizando el puntaje H2FPEF, que asigna puntos para factores como obesidad, fibrilación auricular, edad avanzada, tratamiento con múltiples antihipertensivos, relación E/e' > 9 y presión sistólica pulmonar > 35 mm Hg, con un puntaje total que varía de 0 a 9. Según el estudio más reciente publicado en el Journal of the American College of Cardiology en 2023 1, el puntaje H2FPEF se calcula de la siguiente manera:
- Obesidad (BMI > 30 kg/m²): 2 puntos
- Fibrilación auricular: 3 puntos
- Edad avanzada (> 60 años): 1 punto
- Tratamiento con múltiples antihipertensivos: 1 punto
- Relación E/e' > 9: 1 punto
- Presión sistólica pulmonar > 35 mm Hg: 1 punto Un puntaje total de 0-1 indica baja probabilidad de HFpEF, 2-5 indica probabilidad intermedia y 6-9 indica alta probabilidad. Otro enfoque diagnóstico es el algoritmo HFA-PEFF de la Sociedad Europea de Cardiología, que evalúa dominios funcionales, morfológicos y biomarcadores.
Algunos de los factores que se deben considerar al diagnosticar HFpEF incluyen:
- Síntomas clínicos de falla cardiaca
- Evidencia de fracción de eyección conservada (LVEF ≥ 50%)
- Evidencia objetiva de disfunción cardiaca
- Niveles elevados de péptidos natriuréticos (BNP > 35 pg/mL o NT-proBNP > 125 pg/mL)
- Anomalías ecocardiográficas (hipertrofia ventricular izquierda, ensanchamiento auricular izquierdo o disfunción diastólica con relación E/e' > 9)
Es importante destacar que el diagnóstico de HFpEF puede ser desafiante y requiere una evaluación cuidadosa de los síntomas clínicos, los resultados de las pruebas diagnósticas y la historia médica del paciente. El estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology en 2022 1 también destaca la importancia de considerar la presión de llenado ventricular y la presión arterial pulmonar al diagnosticar HFpEF.
From the Research
Puntajes para diagnóstico de falla cardiaca con fracción de eyección conservada
- Los puntajes para el diagnóstico de falla cardiaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) se basan en un algoritmo diagnóstico propuesto por la Asociación de Insuficiencia Cardiaca (HFA) de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2, 3.
- El algoritmo consta de cuatro pasos:
- Paso 1: Evaluación pre-test, que incluye la evaluación de síntomas y signos de insuficiencia cardíaca, demographics clínicos típicos y pruebas de laboratorio.
- Paso 2: Ecocardiografía y puntuación de péptidos natriuréticos, que incluye medidas como la velocidad de diástole temprana del anillo mitral (e'), la presión de llenado ventricular izquierdo estimada usando E/e', el índice de volumen auricular izquierdo, el índice de masa ventricular izquierdo, el grosor relativo de la pared ventricular izquierdo, la velocidad de regurgitación tricúspide, la deformación sistólica longitudinal global ventricular izquierdo y los niveles de péptidos natriuréticos séricos.
- Se definen criterios mayores (2 puntos) y menores (1 punto) a partir de estas medidas, y se asigna una puntuación según la siguiente escala:
- Puntuación ≥ 5 puntos: HFpEF definitiva
- Puntuación ≤ 1 punto: HFpEF poco probable
- Puntuación intermedia (2-4 puntos): incertidumbre diagnóstica, se recomienda realizar pruebas de estrés con ecocardiografía o hemodinamia invasiva.
- La puntuación de péptidos natriuréticos también se utiliza para apoyar el diagnóstico de HFpEF, con niveles elevados de NT-proBNP (> 400 pg/mL) que sugieren un mayor riesgo de eventos cardiovasculares 4.
- Otros estudios han encontrado que la ecocardiografía es fundamental para el diagnóstico de HFpEF, ya que permite caracterizar la estructura y función del miocardio, las válvulas cardíacas, el pericardio y la vasculatura 5, 6.