From the Guidelines
La cobertura empírica antipseudomónica es recomendada en pacientes con neumonía intrahospitalaria que tienen factores de riesgo para infección por Pseudomonas aeruginosa, como el uso previo de antibióticos en los últimos 90 días, hospitalización prolongada (>5 días), enfermedad pulmonar estructural (como bronquiectasia o EPOC), inmunosupresión o alta prevalencia local de Pseudomonas. Estos factores de riesgo aumentan la probabilidad de infección por patógenos multirresistentes, lo que requiere un enfoque terapéutico más agresivo 1.
Algunos de los factores de riesgo para la infección por Pseudomonas aeruginosa incluyen:
- Uso previo de antibióticos en los últimos 90 días
- Hospitalización prolongada (>5 días)
- Enfermedad pulmonar estructural (como bronquiectasia o EPOC)
- Inmunosupresión
- Alta prevalencia local de Pseudomonas
El régimen empírico recomendado debe incluir dos agentes antipseudomónicos de diferentes clases, como un beta-lactámico antipseudomónico (piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas, cefepima 2 g IV cada 8 horas, meropenem 1 g IV cada 8 horas o imipenem 500 mg IV cada 6 horas) más un aminoglucósido (amikacina 15-20 mg/kg IV diario, gentamicina 5-7 mg/kg IV diario) o un fluoroquinolono (ciprofloxacina 400 mg IV cada 8 horas o levofloxacina 750 mg IV diario) 1.
Es importante tener en cuenta que la terapia de combinación es principalmente para la cobertura empírica inicial, y que la monoterapia con un agente adecuado es a menudo suficiente una vez que se conocen las susceptibilidades 1. La duración total del tratamiento es típicamente de 7 días para casos no complicados, pero puede extenderse a 14 días para infecciones más graves o aquellas que involucran a Pseudomonas.
En resumen, la cobertura empírica antipseudomónica es crucial en pacientes con neumonía intrahospitalaria y factores de riesgo para infección por Pseudomonas aeruginosa, y debe incluir un enfoque terapéutico agresivo con dos agentes antipseudomónicos de diferentes clases.
From the FDA Drug Label
FORTAZ may also be used concomitantly with other antibacterial drugs, such as aminoglycosides, vancomycin, and clindamycin; in severe and life-threatening infections; and in the immunocompromised patient. Initial presumptive treatment of adult patients with nosocomial pneumonia should start with piperacillin and tazobactam for injection at a dosage of 4. 5 grams every six hours plus an aminoglycoside, La cobertura empírica antipseudomónica en neumonía intrahospitalaria puede incluir el uso de ceftazidime o piperacillin-tazobactam en combinación con un aminoglucósido.
- Ceftazidime puede ser utilizado en casos de infecciones graves y potencialmente mortales, incluyendo neumonía intrahospitalaria causada por Pseudomonas aeruginosa.
- Piperacillin-tazobactam se recomienda para el tratamiento de neumonía nosocomial a una dosis de 4,5 gramos cada seis horas, más un aminoglucósido 2 3.
From the Research
Indicaciones de cobertura empírica antipseudomonicas en neumomia intrahospitalaria
- La neumonía intrahospitalaria es una infección grave que requiere un tratamiento antibiótico adecuado y oportuno 4.
- La cobertura empírica antipseudomonicas es crucial en pacientes con neumonía intrahospitalaria, especialmente en aquellos con factores de riesgo para infecciones por Pseudomonas aeruginosa 5, 6.
- Los antibióticos con actividad antipseudomonicas, como la piperacilina/tazobactam, son efectivos en el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria causada por Pseudomonas aeruginosa 7, 8.
- La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la epidemiología local 4.
- La administración de antibióticos con actividad antipseudomonicas debe ser cuidadosa y controlada para minimizar el riesgo de resistencia y maximizar la eficacia del tratamiento 5, 7.
Factores de riesgo para infecciones por Pseudomonas aeruginosa
- La estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es un factor de riesgo para infecciones por Pseudomonas aeruginosa 6.
- La colonización previa por Pseudomonas aeruginosa es un factor de riesgo para infecciones por este patógeno 6.
- La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave es un factor de riesgo para infecciones por Pseudomonas aeruginosa 6.
- La antibioticoterapia previa es un factor de riesgo para infecciones por Pseudomonas aeruginosa 6.
Tratamiento de la neumonía intrahospitalaria
- La piperacilina/tazobactam es un antibiótico efectivo en el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria causada por Pseudomonas aeruginosa 7, 8.
- La combinación de ceftriaxona y clindamicina no es tan efectiva como la piperacilina/tazobactam en el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria temprana no ventiladora 8.
- La administración de antibióticos con actividad antipseudomonicas debe ser cuidadosa y controlada para minimizar el riesgo de resistencia y maximizar la eficacia del tratamiento 5, 7.