What is the treatment approach for struvite stones (Magnesium Ammonium Phosphate stones)?

From the Guidelines

El tratamiento para los litos de estruvita debe incluir la remoción quirúrgica de los cálculos a través de procedimientos como la nefrolitotomía percutánea (PCNL), la ureteroscopia o, en algunos casos, la cirugía abierta, dependiendo del tamaño y la ubicación de la piedra. La eliminación completa de la piedra es esencial para prevenir la recurrencia. Los antibióticos son cruciales para tratar la infección del tracto urinario subyacente, típicamente con medicamentos efectivos contra las bacterias productoras de ureasa como Proteus mirabilis 1. Estos pueden incluir fluoroquinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol o amoxicilina-clavulanato durante 1-2 semanas o más tiempo si la infección persiste. La acidificación urinaria con medicamentos como el cloruro de amonio o la metionina puede ayudar a disolver los fragmentos de piedra restantes y prevenir la formación de nuevos cálculos. El ácido acetohidroxámico, un inhibidor de la ureasa, puede ser prescrito para reducir la producción de amoníaco. La prevención a largo plazo incluye mantener una hidratación adecuada (2-3 litros de agua al día), cultivos de orina regulares para detectar infecciones temprano y, en algunos casos, antibióticos profilácticos. Los cálculos de estruvita se forman en orina alcalina debido a las bacterias productoras de ureasa que dividen la urea en amoníaco, creando un entorno donde el magnesio, el amoníaco y el fosfato cristalizan, por lo que abordar la infección y modificar el pH urinario son fundamentales para un tratamiento exitoso. Es importante tener en cuenta que la monitorización de los pacientes con cálculos de estruvita para detectar reinfecciones es crucial 1. Además, se debe considerar la importancia de la hidratación adecuada y la modificación de la dieta para prevenir la recurrencia de los cálculos 1.

Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de los litos de estruvita incluyen:

• La remoción quirúrgica de los cálculos
• El tratamiento con antibióticos para la infección del tracto urinario subyacente
• La acidificación urinaria para disolver los fragmentos de piedra restantes
• La prevención a largo plazo con hidratación adecuada, cultivos de orina regulares y antibióticos profilácticos
• La monitorización para detectar reinfecciones
• La modificación de la dieta para prevenir la recurrencia de los cálculos.

Es importante destacar que la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones pueden variar, pero en general, se recomienda un enfoque integral que incluya la remoción quirúrgica, el tratamiento con antibióticos y la prevención a largo plazo para abordar los cálculos de estruvita de manera efectiva.

From the FDA Drug Label

Acetohydroxamic acid has been evaluated clinically in patients with urea-splitting urinary infections, often accompanied by struvite stone disease, that were recalcitrant to other forms of medical and surgical management. In these clinical trials, AHA reduced the pathologically elevated urinary ammonia and pH levels that result from the hydrolysis of urea by the enzyme, urease AHA does not acidify urine directly nor does it have a direct antibacterial effect The usefulness of reducing ammonia levels and decreasing urinary pH is suggested by single (not yet replicated) clinical trials in which urease inhibition 1) allowed successful antibiotic treatment of urea-splitting Proteus infections after surgical removal of struvite stones in patients not cured by 3 months of antibacterial treatment alone, and 2) reduced the rate of stone growth in patients who were not candidates for surgical removal of stones. LITHOSTAT ® (acetohydroxamic acid) inhibits urease and thereby reduces urinary ammonia. In some instances, LITHOSTAT ® enhances the effectiveness of antibiotics and thereby makes urinary infection easier to control. Treatment with LITHOSTAT ® is prescribed to decrease urinary ammonia. This may increase the chance of controlling your infection with antibiotics and may help the treatment of your kidney stones. Dissolution of existing stones is unlikely. LITHOSTAT ® should not be used in place of surgical treatment. Surgical removal of all stones and elimination of all infection with antibiotics offers the possibility of curative treatment.

El tratamiento para los litos de estruvita incluye:

• Inhibición de la ureasa: con acetohidroxámico ácido (AHA) para reducir los niveles de amoníaco en la orina y disminuir el pH urinario.
• Terapia antibiótica: para controlar la infección urinaria.
• Remoción quirúrgica de los cálculos: para eliminar los cálculos y reducir el riesgo de recurrencia.
• Tratamiento con LITHOSTAT ®: para disminuir los niveles de amoníaco en la orina y aumentar la efectividad de los antibióticos. Es importante destacar que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un médico, ya que la efectividad del tratamiento puede variar dependiendo de la gravedad de la infección y la presencia de otros factores de riesgo 2, 2.

From the Research

Tratamiento de los litos de estruvita

El tratamiento de los litos de estruvita implica varios enfoques, incluyendo:

• Remoción completa de los fragmentos de piedra, ya sea a través de métodos como la litotripsia extracorpórea, la ureteroscopia, la nefrolitotomía percutánea (PCNL) o la nefrolitotomía anatrópica 3, 4, 5.
• Uso de antibióticos para tratar la infección, lo que requiere la obtención de una cultura de piedra o una cultura de orina del riñón en el momento de la cirugía 3, 4, 5.
• Prevención de la recurrencia, que puede lograrse a través de la administración de sales de citrato, la acidificación de la orina o el uso de inhibidores de la ureasa 4, 6, 5.

Abordaje

El abordaje para el tratamiento de los litos de estruvita puede variar dependiendo de la composición de la piedra, la presencia de infección y la condición general del paciente. Algunos de los métodos de tratamiento incluyen:

• Nefrolitotomía percutánea (PCNL), considerada el enfoque de referencia para el tratamiento de los cálculos de estruvita 3, 4, 5.
• Litotripsia extracorpórea, que puede ser utilizada en combinación con la PCNL o como tratamiento único 3, 4, 5.
• Ureteroscopia, que puede ser utilizada para remover fragmentos de piedra del uréter o del riñón 3, 4.
• Administración de antibióticos, que es fundamental para tratar la infección y prevenir la recurrencia 3, 4, 5.

Consideraciones importantes

Es importante destacar que la prevención de la recurrencia es un aspecto crucial en el tratamiento de los litos de estruvita. La administración de sales de citrato, la acidificación de la orina o el uso de inhibidores de la ureasa pueden ser efectivos para prevenir la formación de nuevas piedras 4, 6, 5. Además, es fundamental realizar un seguimiento cuidadoso de los pacientes con litos de estruvita para detectar cualquier signo de recurrencia o complicaciones 3, 4, 5.