From the Guidelines
Los criterios de lesión renal y grados se basan en cambios en la creatinina sérica, la producción de orina y la necesidad de terapia de reemplazo renal. La lesión renal aguda (AKI) se clasifica utilizando los criterios de KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) en tres etapas. La etapa 1 se define por un aumento de la creatinina sérica de 1,5-1,9 veces el valor basal o un aumento absoluto de ≥0,3 mg/dL dentro de 48 horas, o una producción de orina menor a 0,5 mL/kg/h durante 6-12 horas. La etapa 2 implica un aumento de la creatinina de 2,0-2,9 veces el valor basal o una producción de orina menor a 0,5 mL/kg/h durante ≥12 horas. La etapa 3, la más severa, se caracteriza por un aumento de la creatinina de 3,0 veces el valor basal, un aumento a ≥4,0 mg/dL, la iniciación de terapia de reemplazo renal, una producción de orina menor a 0,3 mL/kg/h durante ≥24 horas, o anuria durante ≥12 horas. La enfermedad renal crónica (CKD) se clasifica desde G1 a G5 según la tasa de filtración glomerular (GFR), con G1 siendo una GFR normal o alta (>90 mL/min/1,73m²) y G5 siendo insuficiencia renal (GFR <15 mL/min/1,73m²) 1.
Algunos de los factores que pueden influir en la lesión renal incluyen:
- La disminución del flujo sanguíneo renal debido a hipotensión, hipovolemia, disminución de la función cardíaca o oclusión de la arteria renal 1.
- La enfermedad renal parenquimal, como vasculitis, necrosis tubular aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, infección o infiltración renal, drogas y toxinas 1.
- La obstrucción ureteral, vesical o uretral 1.
Es importante destacar que la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica pueden coexistir, y que la detección temprana de la lesión renal es crucial para implementar intervenciones oportunas y prevenir la progresión a etapas más severas 1. La clasificación de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica es fundamental para evaluar la función renal, determinar las estrategias de tratamiento adecuadas y predecir los resultados 1.
La evaluación de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica debe incluir una historia clínica detallada, un examen físico, análisis de laboratorio de sangre y orina, y puede requerir una biopsia renal en algunos casos 1. La monitorización de la función renal y la detección temprana de la lesión renal son fundamentales para prevenir la progresión a etapas más severas y mejorar los resultados de los pacientes 1.
From the Research
Criterios de lesión renal
Los criterios de lesión renal se utilizan para clasificar y evaluar la gravedad de la lesión renal aguda. Algunos de los criterios más comunes incluyen:
- RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, and End-stage kidney disease) 2, 3, 4
- AKIN (Acute Kidney Injury Network) 5, 6
Grados de lesión renal
Los grados de lesión renal se clasifican según la gravedad de la lesión, y pueden variar dependiendo del criterio utilizado. A continuación, se presentan los grados de lesión renal según los criterios RIFLE y AKIN:
- RIFLE:
- Riesgo (Risk): aumento del 1,5 veces el valor basal de la creatinina sérica 2, 3
- Lesión (Injury): aumento del 2 veces el valor basal de la creatinina sérica 2, 3
- Fallo (Failure): aumento del 3 veces el valor basal de la creatinina sérica o necesidad de terapia de reemplazo renal 2, 3
- AKIN:
- Estadio 1: aumento del 0,3 mg/dL o 1,5 veces el valor basal de la creatinina sérica en un plazo de 48 horas 5, 6
- Estadio 2: aumento del 2 veces el valor basal de la creatinina sérica 5, 6
- Estadio 3: aumento del 3 veces el valor basal de la creatinina sérica o necesidad de terapia de reemplazo renal 5, 6
Importancia de los criterios de lesión renal
La clasificación de la lesión renal es importante porque permite evaluar la gravedad de la lesión y predecir el resultado de los pacientes. Los estudios han demostrado que la clasificación RIFLE es una herramienta útil para predecir la mortalidad en pacientes con lesión renal aguda 3, 4. Además, la clasificación AKIN también ha demostrado ser útil para predecir el resultado de los pacientes con lesión renal aguda 5, 6.