From the Guidelines
Para un paciente con sospecha de litiasis renal, el enfoque de imágenes que se debe realizar es una tomografía computarizada (CT) de abdomen y pelvis sin contraste, considerada la prueba diagnóstica de referencia. Esta modalidad de imagen ofrece alta sensibilidad (95-98%) y especificidad (96-100%) para detectar cálculos renales, independientemente de su composición 1. La CT sin contraste permite detectar incluso pequeños cálculos y visualizar signos secundarios de urolitiasis y complicaciones como inflamación periureteral y perinefrítica, así como dilatación ureteral.
Algunas ventajas de la CT sin contraste incluyen:
- Alta sensibilidad y especificidad para detectar cálculos renales
- Capacidad para visualizar signos secundarios de urolitiasis y complicaciones
- No requiere el uso de contraste intravenoso, lo que reduce el riesgo de reacciones adversas
- Permite la evaluación de la anatomía y función del tracto urinario
Si la CT no está disponible o es contraindicada, una ecografía de los riñones, ureteres y vejiga es una alternativa razonable, especialmente en pacientes embarazadas o niños para evitar la exposición a la radiación. La ecografía puede detectar hidronefrosis (hinchazón del riñón) y cálculos mayores de 5mm, aunque es menos sensible que la CT. En algunos casos, una radiografía de riñones, ureteres y vejiga (KUB) puede ser utilizada como herramienta de detección inicial o para seguimiento, pero solo puede detectar cálculos radiopacos y tiene sensibilidad limitada. Para pacientes que requieren evaluación o intervención adicionales, se pueden realizar estudios como pielografía intravenosa (IVP) o urografía CT para evaluar la anatomía y función del tracto urinario 1.
La elección de la imagen debe considerar la presentación clínica del paciente, factores de riesgo, historia previa de cálculos y preocupaciones sobre la exposición a la radiación. En resumen, la CT sin contraste es la prueba de imagen de elección para la evaluación inicial de pacientes con sospecha de litiasis renal.
From the Research
Abordaje de Imágenes para Litiasis Renal
- El abordaje de imágenes para un paciente con sospecha de litiasis renal puede incluir varias opciones, dependiendo de la disponibilidad de herramientas y las características del paciente 2.
- La tomografía computarizada (TC) sin contraste es una opción común, ya que tiene alta sensibilidad y especificidad para detectar litiasis renal, aunque existe preocupación por la exposición a radiación y los costos 2.
- Un estudio encontró que la TC con contraste puede excluir de manera segura la litiasis obstructiva en pacientes con dolor de flanco, con un valor predictivo negativo del 100% 3.
- Otras opciones de imágenes incluyen radiografía simple, urografía intravenosa, ultrasonografía y resonancia magnética, cada una con sus propias limitaciones y ventajas 2.
- En pacientes con función renal limitada, alergia a contrastes yodados o en casos de sospecha de cálculo renal, se puede realizar una TC sin contraste 4.
- Es importante minimizar la exposición a radiación y considerar alternativas como la ultrasonografía o la resonancia magnética en pacientes embarazadas y niños 2.