From the Guidelines
La dieta enteral debe ser suspendida cuando las dosis de norepinefrina exceden 1 μg/kg/min, ya que este nivel de soporte vasopresor indica una inestabilidad hemodinámica significativa [ 1 ]. En este nivel de dosis, la sangre se desvía del sistema circulatorio esplácnico para mantener la perfusión de los órganos vitales, lo que crea un riesgo de isquemia intestinal si se continúa con la alimentación enteral. Los pacientes que requieren este nivel de soporte vasopresor suelen tener una perfusión intestinal comprometida, lo que impide la absorción de nutrientes y aumenta el riesgo de intolerancia a la alimentación, translocación bacteriana y necrosis intestinal.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La guía de práctica clínica de la ESICM sugiere retrasar la alimentación enteral si el choque no está controlado y los objetivos de perfusión tisular no se han alcanzado [ 1 ].
- La dosis de norepinefrina es un indicador importante de la estabilidad hemodinámica del paciente, y dosis superiores a 1 μg/kg/min sugieren una condición crítica [ 1 ].
- La suspensión de la dieta enteral en pacientes con dosis altas de norepinefrina es una medida de precaución para evitar complicaciones intestinales y garantizar la seguridad del paciente.
Durante este período, se puede considerar la nutrición parenteral como una alternativa para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente. Una vez que el paciente se estabilice y las necesidades de norepinefrina disminuyan por debajo de 1 μg/kg/min, se puede reintroducir la nutrición enteral de manera cautelosa, comenzando con una tasa baja y aumentando gradualmente mientras se monitorea la tolerancia a la alimentación.
From the Research
Niveles de Norepinefrina y Dieta Enteral
No se encontraron estudios que establezcan un nivel específico de norepinefrina para suspender la dieta enteral. Sin embargo, se pueden considerar los siguientes puntos:
- La dieta enteral se suspende generalmente debido a complicaciones gastrointestinales, como vómitos y trastornos del movimiento intestinal, que no se resuelven con un manejo adecuado 2.
- La suspensión de la dieta enteral también se considera cuando se presentan complicaciones graves, como la aspiración o la sepsis 3, 4.
- No se encontraron estudios que relacionen directamente los niveles de norepinefrina con la suspensión de la dieta enteral.
Consideraciones para la Dieta Enteral
Algunas consideraciones importantes para la dieta enteral incluyen:
- La iniciación temprana de la dieta enteral con una cantidad pequeña y su aumento gradual para evitar complicaciones gastrointestinales 2.
- La elección del tipo de fórmula de dieta enteral y la ruta de administración (gastrica o post-pilórica) según las necesidades individuales del paciente 5.
- La monitorización cuidadosa de la tolerancia y la respuesta del paciente a la dieta enteral para evitar complicaciones y ajustar el tratamiento según sea necesario 3, 2.