From the Guidelines
Los inhibidores de SGLT2 tienen una actividad antiproteinúrica significativa, pero los antagonistas de los receptores mineralocorticoides (MRAs) generalmente demuestran una actividad antiproteinúrica superior. Esto se debe a que los MRAs, como la espironolactona y la finerenona, bloquean los efectos de la aldosterona, lo que reduce directamente la proteinuria al disminuir la presión glomerular y la inflamación, mientras que mejoran la función de los podocitos 1. La actividad antiproteinúrica de los MRAs suele oscilar entre un 30-40% de reducción en la albuminuria, en comparación con un 15-30% con los inhibidores de SGLT2 1. Al prescribir MRAs, se debe iniciar con espironolactona 25mg diarios o finerenona 10-20mg diarios, monitoreando cuidadosamente los niveles de potasio, especialmente en pacientes con función renal reducida. Aunque los MRAs tienen efectos antiproteinúricos más fuertes, los inhibidores de SGLT2 ofrecen beneficios cardiorenales adicionales a través de mecanismos diferentes, lo que hace que la terapia combinada sea cada vez más común en la práctica clínica para pacientes con enfermedad renal diabética o CKD proteinúrica 1. Algunos estudios han demostrado que los inhibidores de SGLT2 pueden ser beneficiosos en pacientes con CKD y diabetes tipo 2, reduciendo la progresión de la enfermedad renal y los eventos cardiovasculares 1. Sin embargo, en términos de actividad antiproteinúrica, los MRAs siguen siendo la opción más efectiva. Es importante tener en cuenta que la elección del medicamento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la función renal, la presencia de comorbilidades y la respuesta al tratamiento.
- Ventajas de los MRAs:
- Actividad antiproteinúrica superior
- Reducción de la presión glomerular y la inflamación
- Mejora de la función de los podocitos
- Desventajas de los MRAs:
- Riesgo de hiperpotasemia
- Interacciones con otros medicamentos
- Ventajas de los inhibidores de SGLT2:
- Beneficios cardiorenales adicionales
- Reducción de la progresión de la enfermedad renal
- Mejora de la función renal en pacientes con CKD
- Desventajas de los inhibidores de SGLT2:
- Actividad antiproteinúrica inferior a la de los MRAs
- Riesgo de infecciones genitales y cetoacidosis diabética.
From the Research
Comparación de la actividad antiproteinúrica
- Los inhibidores de SGLT2 han demostrado reducir la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica, incluyendo aquellos con nefropatía diabética 2, 3, 4.
- Los antagonistas de los receptores mineralocorticoides, como la espironolactona, también han mostrado efectos antiproteinúricos cuando se adicionan a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) en pacientes con nefropatía diabética 5.
- Un estudio encontró que la adición de espironolactona a un ARB redujo la excreción urinaria de albúmina en un 46,72 y 59% después de 3,12 y 18 meses, respectivamente 5.
- Otro estudio encontró que los inhibidores de SGLT2 redujeron la albuminuria en un 25,39% en comparación con el placebo o el control activo en pacientes con diabetes mellitus 4.
Efectos sobre la proteinuria
- Los inhibidores de SGLT2 han demostrado reducir la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica, incluyendo aquellos con nefropatía diabética 2, 3, 4.
- Los antagonistas de los receptores mineralocorticoides también han mostrado efectos antiproteinúricos en pacientes con nefropatía diabética 5.
- Sin embargo, un estudio encontró que el inhibidor de SGLT2 dapagliflozina no afectó la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica sin diabetes 6.
Consideraciones finales
- La elección entre inhibidores de SGLT2 y antagonistas de los receptores mineralocorticoides dependerá de las características individuales del paciente y de la enfermedad subyacente.
- Es importante considerar los efectos secundarios y las interacciones medicamentosas al seleccionar un tratamiento para la proteinuria 2, 3, 6, 4, 5.