How should sedoanalgesia (sedation and analgesia) be managed in a critically ill patient in the Intensive Care Unit (ICU) following a surgical procedure?

From the Guidelines

El manejo de la sedoanalgesia en pacientes críticos en la UCI después de procedimientos quirúrgicos debe seguir un enfoque dirigido por objetivos con evaluación y titulación regulares. Debe iniciarse con un control adecuado del dolor utilizando opioides intravenosos como fentanyl (25-100 mcg/hr), morfina (2-10 mg/hr) o hidromorfona (0.5-3 mg/hr), combinados con analgésicos no opioides como acetaminofén (1g cada 6 horas) y AINE cuando sea apropiado 1. Para la sedación, se puede utilizar propofol (5-50 mcg/kg/min) para sedación a corto plazo o dexmedetomidina (0.2-1.5 mcg/kg/hr) para sedación cooperativa sin depresión respiratoria. La midazolam (1-5 mg/hr) se puede utilizar para sedación más profunda, pero puede llevar a la acumulación con un uso prolongado. Se deben implementar interrupciones diarias de la sedación para evaluar el estado neurológico y los requisitos de sedación. Se deben utilizar herramientas de evaluación validadas como la Escala de Agitación-Sedación de Richmond (RASS) y la Herramienta de Observación del Dolor en Cuidados Críticos (CPOT) para guiar la terapia 1. El nivel de sedación más ligero efectivo debe ser el objetivo para reducir los días de ventilador, la estancia en la UCI y el riesgo de delirio. La movilización temprana y las intervenciones no farmacológicas deben complementar la gestión de los medicamentos. Se deben ajustar las dosis en función de la función orgánica, particularmente en la insuficiencia hepática o renal, y monitorear los efectos adversos, incluyendo la depresión respiratoria, la hipotensión y los síntomas de abstinencia al retirar los medicamentos 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la sedoanalgesia en la UCI incluyen:

• Utilizar opioides intravenosos como fentanyl, morfina o hidromorfona para el control del dolor
• Utilizar propofol o dexmedetomidina para la sedación
• Implementar interrupciones diarias de la sedación para evaluar el estado neurológico y los requisitos de sedación
• Utilizar herramientas de evaluación validadas como la RASS y la CPOT para guiar la terapia
• Ajustar las dosis en función de la función orgánica y monitorear los efectos adversos
• Considerar la movilización temprana y las intervenciones no farmacológicas para complementar la gestión de los medicamentos.

Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible es la que debe guiar la toma de decisiones clínicas, por lo que se debe priorizar la información proporcionada por el estudio más reciente y de mayor calidad 1.

From the FDA Drug Label

The rate of administration and the dosage of propofol injectable emulsion should be reduced to approximately 80% of the usual adult dosage in these patients according to their condition, responses, and changes in vital signs For intubated, mechanically ventilated adult patients, Intensive Care Unit (ICU) sedation should be initiated slowly with a continuous infusion in order to titrate to desired clinical effect and minimize hypotension. Most adult ICU patients recovering from the effects of general anesthesia or deep sedation will require maintenance rates of 5 mcg/kg/min to 50 mcg/kg/min Dosage and rate of administration should be individualized and titrated to the desired effect, according to clinically relevant factors including the patient's underlying medical problems, preinduction and concomitant medications, age, ASA-PS classification, and level of debilitation of the patient

La sedoanalgesia del paciente crítico en la UCI posterior a un procedimiento quirúrgico debe ser manejada con cuidado y precaución.

• La dosis y la velocidad de administración de propofol deben ser reducidas a aproximadamente el 80% de la dosis habitual para adultos, según la condición del paciente, las respuestas y los cambios en los signos vitales.
• La sedación en la UCI debe ser iniciada lentamente con una infusión continua para alcanzar el efecto clínico deseado y minimizar la hipotensión.
• La mayoría de los pacientes adultos en la UCI requieren tasas de mantenimiento de 5 mcg/kg/min a 50 mcg/kg/min.
• La dosis y la velocidad de administración deben ser individualizadas y ajustadas según la respuesta clínica, considerando factores como la condición médica subyacente, la medicación concomitante, la edad, la clasificación ASA-PS y el nivel de debilidad del paciente 2.

From the Research

Manejo de la sedoanalgesia en la UCI

• La sedoanalgesia es un aspecto crucial en el manejo del paciente crítico en la UCI, especialmente después de un procedimiento quirúrgico 3.
• La evaluación y el manejo del dolor y la sedación deben ser personalizados y basados en la condición individual del paciente 4.
• La escala de Richmond Agitation-Sedation (RASS) es una herramienta válida y confiable para evaluar la sedación y la agitación en pacientes adultos en la UCI 5.

Estrategias para el manejo de la sedoanalgesia

• La implementación de protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) puede ayudar a reducir la necesidad de camas de UCI y mejorar los resultados de los pacientes 6.
• La sedación, el analgesia y la delirium son áreas clave que deben ser abordadas en el manejo de la sedoanalgesia en la UCI 6.
• La nutrición y la movilización temprana también son importantes para la recuperación de los pacientes críticos en la UCI 6.

Implementación de la RASS en la UCI

• La implementación de la RASS en la UCI puede mejorar la evaluación y el manejo de la sedación en pacientes con ventilación mecánica 7.
• La educación, la gestión visual y el desarrollo de recursos como la "Tarjeta de Recordatorio RASS" pueden ayudar a mejorar la consistencia en la evaluación de la sedación 7.