What are the guidelines for using oral hypoglycemic agents (OHAs) in patients with acute hepatitis, chronic hepatitis, liver cirrhosis, or liver cancer?

From the Guidelines

Đối với bệnh nhân đái tháo đường có kèm theo các tình trạng gan như viêm gan cấp, viêm gan mạn, suy gan hoặc ung thư gan, việc sử dụng thuốc viên điều trị cần được xem xét kỹ lưỡng. Khi xem xét các hướng dẫn và bằng chứng hiện có, đặc biệt là từ nghiên cứu của 1, chúng ta thấy rằng việc quản lý glucose ở bệnh nhân đái tháo đường loại 2 cần được tiếp cận một cách cá nhân hóa, đặc biệt là khi có sự hiện diện của bệnh gan. Một số điểm cần lưu ý:

• Metformin nên được tránh sử dụng ở những bệnh nhân có bệnh gan nặng do tăng nguy cơ nhiễm toan lactic.
• Sulfonylureas (như glimepiride, glyburide) nên được sử dụng thận trọng với liều giảm ở bệnh gan vì chúng được chuyển hóa ở gan và có thể tăng nguy cơ hạ đường huyết.
• DPP-4 inhibitors (sitagliptin, linagliptin) thường là lựa chọn an toàn hơn, với linagliptin được ưu tiên vì không cần điều chỉnh liều ở bệnh gan.
• GLP-1 receptor agonists (liraglutide, semaglutide) có thể được sử dụng thận trọng nhưng có dữ liệu hạn chế ở suy gan nặng.
• SGLT-2 inhibitors (empagliflozin, dapagliflozin) nên được tránh sử dụng ở bệnh gan tiến triển.
• Insulin vẫn là lựa chọn an toàn nhất cho bệnh nhân có suy chức năng gan đáng kể vì nó không cần chuyển hóa ở gan. Việc theo dõi thường xuyên các xét nghiệm chức năng gan và đường huyết là rất quan trọng, và phác đồ thuốc nên được cá nhân hóa dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh gan, kiểm soát đường huyết và các tương tác thuốc tiềm năng. Tư vấn từ cả chuyên gia nội tiết và chuyên gia gan học được khuyến nghị để quản lý tối ưu những trường hợp phức tạp này, như đã đề cập trong nghiên cứu của 1.

From the FDA Drug Label

Therapy with ACTOS should not be initiated if the patient exhibits clinical evidence of active liver disease or increased serum transaminase levels (ALT greater than 2.5 times the upper limit of normal) at start of therapy Liver enzyme monitoring is recommended in all patients prior to initiation of therapy with ACTOS and periodically thereafter Patients with mildly elevated liver enzymes (ALT levels at 1 to 2.5 times the upper limit of normal) at baseline or any time during therapy with ACTOS should be evaluated to determine the cause of the liver enzyme elevation. Initiation or continuation of therapy with ACTOS in patients with mildly elevated liver enzymes should proceed with caution and include appropriate clinical follow-up which may include more frequent liver enzyme monitoring.

Hướng dẫn sử dụng thuốc viên điều trị đái tháo đường trên các đối tượng: viêm gan cấp, viêm gan mạn, suy gan, ung thư gan

• Không nên bắt đầu điều trị với ACTOS nếu bệnh nhân có dấu hiệu của bệnh gan hoạt động hoặc tăng mức transaminase huyết thanh (ALT lớn hơn 2,5 lần giới hạn trên của bình thường) tại thời điểm bắt đầu điều trị.
• Theo dõi men gan được khuyến cáo ở tất cả bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị với ACTOS và định kỳ sau đó.
• Bệnh nhân có men gan nhẹ tăng (mức ALT từ 1 đến 2,5 lần giới hạn trên của bình thường) tại thời điểm ban đầu hoặc bất kỳ thời điểm nào trong quá trình điều trị với ACTOS nên được đánh giá để xác định nguyên nhân của sự tăng men gan.
• Khởi đầu hoặc tiếp tục điều trị với ACTOS ở bệnh nhân có men gan nhẹ tăng nên được thực hiện với sự thận trọng và bao gồm theo dõi lâm sàng phù hợp, có thể bao gồm theo dõi men gan thường xuyên hơn 2.

From the Research

Hướng dẫn sử dụng thuốc viên điều trị đái tháo đường trên các đối tượng đặc biệt

• Viêm gan cấp, viêm gan mạn, suy gan, ung thư gan là các tình trạng bệnh lý nghiêm trọng ảnh hưởng đến chức năng gan và toàn bộ cơ thể.
• Khi sử dụng thuốc viên điều trị đái tháo đường trên các đối tượng này, cần phải xem xét kỹ lưỡng các yếu tố sau:

• Tình trạng bệnh lý gan hiện tại và mức độ nghiêm trọng của bệnh 3, 4.
• Các xét nghiệm chức năng gan và các chỉ số sinh hóa khác để đánh giá mức độ tổn thương gan 5, 6.
• Các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh gan và đái tháo đường, chẳng hạn như viêm gan virus, uống rượu, béo phì 7.

Các nguyên tắc điều trị

• Điều trị đái tháo đường trên các đối tượng viêm gan cấp, viêm gan mạn, suy gan, ung thư gan cần phải được individual hóa và theo dõi chặt chẽ 3, 5.
• Cần phải xem xét việc sử dụng các thuốc điều trị đái tháo đường có thể gây hại cho gan, chẳng hạn như các thuốc thuộc nhóm thiazolidinedione 6.
• Các thuốc điều trị đái tháo đường mới hơn, chẳng hạn như các thuốc thuộc nhóm DPP-4 ức chế, có thể là lựa chọn tốt hơn cho các bệnh nhân này 7.

Theo dõi và quản lý

• Cần phải theo dõi chặt chẽ các chỉ số chức năng gan và các xét nghiệm sinh hóa khác để đánh giá mức độ tổn thương gan và hiệu quả điều trị 5, 6.
• Cần phải quản lý các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh gan và đái tháo đường, chẳng hạn như viêm gan virus, uống rượu, béo phì 7.
• Cần phải có kế hoạch điều trị và theo dõi dài hạn để đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc tốt nhất có thể 3, 4.