What is the treatment duration for complicated pyelonephritis (Pyelonephritis, complicated)?

From the Guidelines

Komplice pyelonefrit tedavisinde 7-14 gün arasında değişen antibiyotik tedavisi süresi önerilir. Son yapılan çalışmalar, özellikle kadın hastalarda, 5-7 gün süreli kısa süreli tedavi ile 10-14 gün süreli uzun süreli tedavi arasında klinik başarı açısından benzer sonuçlar olduğunu göstermiştir [ 1 ]. Ancak, erkek hastalarda yapılan bir çalışmada, 7 gün süreli siprofloksasin tedavisi, 14 gün süreli siprofloksasin tedavisine göre kısa süreli klinik iyileşme açısından daha düşük bulunmuştur [ 1 ]. Buna karşın, başka bir çalışmada, sadece erkek hastalarda yapılan 7 gün süreli fluoroquinolon veya trimetoprim/sulfametoksazol tedavisi, 14 gün süreli tedaviye göre non-inferior bulunmuştur [ 1 ].

Tedavi süresi, hastalığın şiddeti, hastanın genel durumu ve lokal direnç patternlerine göre belirlenmelidir. İlk tedavi genellikle intravenöz antibiyotiklerle başlar, daha sonra klinik iyileşme oluştuğunda oral antibiyotiklere geçilir. Oral antibiyotik seçimleri arasında siprofloksasin, trimetoprim-sulfametoksazol ve amoksisilin-klavulanat bulunur. Tedavi seçimi, lokal direnç patternlerine göre yapılmalı ve idrar kültürü sonuçlarına göre ayarlanmalıdır. Hastalar, semptomlar ortadan kalktıktan sonra bile tam tedavi süresini tamamlamalıdır. Komplice pyelonefrit, ürogenital sistemdeki yapısal veya fonksiyonel anormallikler, obstrüksiyon, dirençli organizmalar veya immün yetmezlikli hastalarda ortaya çıkabileceğinden, tedavi süresi uzundur ve tedavi süresi kısa olduğunda tedavi başarısızlığı riski artar.

• Tedavi seçenekleri:

• Siprofloksasin: 500mg iki kez günlük
• Trimetoprim-sulfametoksazol: 160/800mg iki kez günlük
• Amoksisilin-klavulanat: 875/125mg iki kez günlük

• Tedavi süresi: 7-14 gün arasında değişen antibiyotik tedavisi
• Tedavi seçimi: Lokal direnç patternlerine göre yapılmalı ve idrar kültürü sonuçlarına göre ayarlanmalıdır.

From the FDA Drug Label

PEDIATRIC DOSAGE GUIDELINES InfectionRoute ofAdministrationDose (mg/kg)FrequencyTotalDuration

• The total duration of therapy for complicated urinary tract infection and pyelonephritis in the clinical trial was determined by the physician The mean duration of treatment was 11 days (range 10 to 21 days). Complicated Urinary Tract or Pyelonephritis Intravenous 6 to 10 mg/kg(maximum 400 mgper dose; not to be exceeded even in patients weighing > 51 kg) Every 8 hours 10-21 days* (patients from 1 to 17 years of age) Oral 10 mg/kg to 20 mg/kg (maximum 750 mg per dose; not to be exceeded even in patients weighing > 51 kg) Every 12 hours

Tedavi süresi, 10-21 gün arasında değişebilir ve hekim tarafından belirlenir. Oral dozaj için, her 12 saatte 10 mg/kg ile 20 mg/kg arasında değişen dozlar uygulanabilir. İnatravenöz dozaj için, her 8 saatte 6 mg/kg ile 10 mg/kg arasında değişen dozlar uygulanabilir 2.

From the Research

Tedavi Süresi

Komplike pyelonefrit tedavisi süresi konusunda çeşitli çalışmalar yapılmıştır.

• Bir çalışmada 3, hastaların en az 7 gün süreyle ceftriaxone veya levofloxacin ile tedavi edildiği belirtilmiştir.
• Başka bir çalışmada 4, 7 gün veya daha kısa süreli tedavi ile daha uzun süreli tedavi arasındaki farkların incelendiği systematic bir review ve meta-analiz yapılmıştır.
• Bir diğer çalışmada 5, pyelonefrit tedavisi için kısa süreli antibiyotik tedavisinin uzun süreli tedaviye göre daha etkili olduğu belirtilmiştir.
• Daha recent bir çalışmada 6, pyelonefrit veya komplike üriner sistem enfeksiyonları için 5-7 gün süreyle antibiyotik tedavisi ile 10-14 gün süreyle antibiyotik tedavisi arasındaki farkların incelendiği bir living systematic review ve meta-analiz yapılmıştır.
• Son olarak, bir çalışmada 7, oral sefalosporinlerin ilk basamak ajanlarına göre pyelonefrit tedavisi üzerindeki etkileri incelendiği bir retrospektif, tek merkezli, gözlem cohort çalışması yapılmıştır.

Tedavi Seçenekleri

Pyelonefrit tedavisi için çeşitli antibiyotik seçenekleri mevcuttur.

• Ceftriaxone ve levofloxacin gibi antibiyotiklerin etkili olduğu belirtilmiştir 3.
• Fluorokinolonlar ve trimetoprim/sülfametoksazol (TMP-SMX) gibi ilk basamak ajanlarının etkili olduğu belirtilmiştir 7.
• Oral sefalosporinlerin de etkili olduğu ve ilk basamak ajanlarına göre benzer sonuçlar verdiği belirtilmiştir 7.

Tedavi Süresinin Etkileri

Tedavi süresinin hastalar üzerindeki etkileri incelendiğinde,

• Kısa süreli tedavi ile uzun süreli tedavi arasındaki farkların incelendiği bir çalışmada 4, kısa süreli tedavinin etkili olduğu belirtilmiştir.
• Başka bir çalışmada 5, kısa süreli antibiyotik tedavisinin uzun süreli tedaviye göre daha etkili olduğu belirtilmiştir.
• Bir diğer çalışmada 6, 5-7 gün süreyle antibiyotik tedavisi ile 10-14 gün süreyle antibiyotik tedavisi arasındaki farkların incelendiği bir living systematic review ve meta-analiz yapılmıştır.