From the Guidelines
El tratamiento de primera línea para las crisis convulsivas tónico clónico generalizadas suele incluir medicamentos antiepilépticos como levetiracetam (Keppra) a 500-1500 mg dos veces al día, ácido valproico (Depakote) a 500-1500 mg dos veces al día, o lamotrigina (Lamictal) iniciando con 25 mg diarios y aumentando gradualmente a 100-200 mg dos veces al día, según lo recomendado por la International League Against Epilepsy (ILAE) 1.
Las crisis convulsivas tónico clónico generalizadas son un tipo de crisis que afecta todo el cerebro, causando pérdida de conciencia y contracciones musculares violentas. Durante una crisis activa, es importante asegurar la seguridad del paciente retirando objetos cercanos, colocándolos de lado y sin restringirlos ni ponerles nada en la boca. La medicación de emergencia para crisis prolongadas incluye diazepam rectal (Diastat) 0,2 mg/kg o midazolam bucal 0,2-0,5 mg/kg.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de las crisis convulsivas tónico clónico generalizadas son:
- La clasificación de las crisis por la ILAE es fundamental para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico adecuados 1.
- Las crisis pueden ser focales o generalizadas, y las generalizadas se subdividen en tónico-clónicas, otras motoras o no motoras (ausencia) 1.
- El tratamiento debe iniciarse con una sola medicación y ajustarse según la respuesta y los efectos secundarios.
- Los pacientes deben mantener controles regulares con un neurólogo, evitar desencadenantes de crisis como la privación del sueño y el alcohol, y llevar identificación médica.
Es importante destacar que la clasificación y el tratamiento de las crisis convulsivas tónico clónico generalizadas deben basarse en la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por la ILAE 1.
From the Research
Crisis Convulsivas Tónico Clónico Generalizadas
- Las crisis convulsivas tónico clónico generalizadas (GTCS) son uno de los factores de riesgo más importantes para complicaciones y comorbilidades relacionadas con la epilepsia 2.
- La prevención de GTCS es un aspecto importante del manejo terapéutico tanto en epilepsias generalizadas idiopáticas como en epilepsias focales 2.
Tratamiento Farmacológico
- Los medicamentos antiepilépticos (AEDs) tienen diferentes grados de eficacia en función del tipo de epilepsia 2, 3.
- En pacientes con GTCS primarias (pGTCS), los AEDs preferidos son valproato, lamotrigina, levetiracetam y topiramato 2.
- En pacientes con GTCS secundarias (sGTCS), se pueden utilizar todos los AEDs aprobados para el tratamiento de epilepsias focales 2.
- La elección del AED depende de factores como la eficacia, los efectos adversos, las interacciones y la adherencia 3.
Eficacia de los Medicamentos
- La lamotrigina, el levetiracetam y el topiramato son tan efectivos como el valproato para tratar las crisis tónico-clónicas generalizadas 4.
- El valproato y el etosuximida son las mejores opciones para el tratamiento de las crisis de ausencia 4.
- La carbamazepina puede ser utilizada con precaución como opción de tratamiento alternativa para la epilepsia generalizada idiopática refractaria 5.
Manejo de las Crisis
- El manejo de las crisis convulsivas debe ser realizado de manera escalonada, con una evaluación oportuna y un tratamiento creciente con medicamentos adecuados 6.
- Los benzodiazepinos son los agentes de primera elección para el tratamiento de las crisis convulsivas, con preferencia por medicamentos de acción corta 6.