From the Guidelines
No se recomienda el uso de inhibidores del SGLT2 como empagliflozina y dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal en estadio terminal en hemodiálisis. Estos medicamentos funcionan inhibiendo la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal del riñón, lo que requiere riñones funcionales para ser efectivos. En pacientes con función renal severamente reducida (eGFR <30 ml/min/1.73m²) o aquellos en diálisis, estos medicamentos pierden su eficacia glucémica ya que hay una masa nefrónica funcional mínima sobre la que actuar. Además, el perfil de seguridad en esta población es preocupante, con riesgos potenciales que incluyen depleción de volumen, hipotensión (particularmente durante la diálisis) y alteraciones electrolíticas. Las guías y la información de prescripción actuales contraindican o aconsejan en contra del uso de empagliflozina y dapagliflozina en pacientes con eGFR <20-30 ml/min/1.73m² o aquellos en diálisis 1. Para pacientes con enfermedad renal en estadio terminal en hemodiálisis, otros medicamentos antidiabéticos como la insulina, ciertos agonistas del receptor de GLP-1 o inhibidores de DPP-4 serían opciones más adecuadas para el control glucémico.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La eficacia de los inhibidores del SGLT2 se reduce con la disminución de la función renal 1.
- La seguridad de estos medicamentos en pacientes con enfermedad renal en estadio terminal es preocupante debido a los riesgos de depleción de volumen, hipotensión y alteraciones electrolíticas 1.
- Las guías actuales recomiendan el uso de inhibidores del SGLT2 en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2, pero solo en aquellos con eGFR ≥20 ml/min/1.73m² y albuminuria <200 mg/g de creatinina 1.
- En pacientes con enfermedad renal en estadio terminal en hemodiálisis, es importante considerar otras opciones de tratamiento para el control glucémico, como la insulina o ciertos agonistas del receptor de GLP-1 o inhibidores de DPP-4.
From the FDA Drug Label
CONTRAINDICATIONS History of serious hypersensitivity reaction to empagliflozin or any of the excipients in JARDIANCE (4) Severe renal impairment, end-stage renal disease, or dialysis (4)
- Contraindicación: La etiqueta del medicamento establece que la empagliflozina está contraindicada en enfermedad renal en estadio terminal o diálisis.
- No se puede recomendar el uso de inhibidores del SGLT2 como empagliflozina y dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal en estadio terminal en hemodiálisis debido a la contraindicación explícita en la etiqueta del medicamento 2.
From the Research
Uso de inhibidores del SGLT2 en enfermedad renal estadio terminal en hemodiálisis
- No hay evidencia directa que respalde el uso de inhibidores del SGLT2 como empagliflozina y dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal estadio terminal en hemodiálisis 3.
- Los estudios clínicos han excluido a pacientes con enfermedad renal estadio terminal (ESRD) como criterio de exclusión, por lo que no hay datos disponibles sobre la eficacia y seguridad de estos medicamentos en esta población 4, 5, 3.
- Sin embargo, se ha demostrado que los inhibidores del SGLT2 tienen beneficios renales y cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica (CKD) y diabetes tipo 2 4, 5.
- Un estudio reciente sugiere que los inhibidores del SGLT2 pueden proporcionar beneficios cardiovasculares a pacientes en diálisis, no solo indirectamente al preservar la función renal restante y mejorar la anemia, sino también directamente al reducir los niveles de sodio y calcio intracelulares, reducir la inflamación y regular la autofagia y el estrés oxidativo en cardiomiocitos y células endoteliales 3.
- Se necesitan más investigaciones para evaluar la seguridad y eficacia del uso de inhibidores del SGLT2 en pacientes con ESRD en hemodiálisis 3.
Consideraciones clínicas
- La decisión de iniciar diálisis debe ser tomada a través de una toma de decisiones compartida entre el paciente y el equipo de atención médica 6.
- Los pacientes con ESRD deben ser monitoreados para detectar signos de desgaste proteico-energético y desnutrición 6.
- La preservación de las venas periféricas es importante para los pacientes con CKD en estadios III a V que pueden requerir hemodiálisis en el futuro 6.