From the Guidelines
Para un paciente de 81 años con distimia que no mejora con antidepresivos, se debe considerar una evaluación y ajuste de la medicación por un psiquiatra geriatrico, así como la incorporación de psicoterapia y cambios en el estilo de vida. Algunas opciones de tratamiento que se pueden considerar son:
- Ajustar la dosis del antidepresivo actual o cambiar a un diferente, como sertralina (50-100mg diarios) o mirtazapina (15-30mg antes de dormir), según lo recomendado por 1 y 1.
- Agregar un agente de aumento como bupropion (150mg diarios) para mejorar la efectividad del tratamiento.
- Incorporar psicoterapia, como terapia cognitivo-conductual o terapia de resolución de problemas, que han demostrado ser efectivas para adultos mayores con depresión.
- Fomentar la actividad física regular, como caminatas diarias de 30 minutos, el compromiso social y una rutina diaria estructurada.
- Abordar cualquier condición médica subyacente, problemas de sueño o deficiencias nutricionales que puedan contribuir a la depresión. Es importante tener en cuenta que, para los pacientes ancianos, los efectos secundarios de los medicamentos y las interacciones requieren un seguimiento cuidadoso, y el tratamiento puede tardar más en mostrar resultados. Un enfoque integral que combine la optimización de la medicación, la terapia, los cambios en el estilo de vida y el apoyo social suele producir mejores resultados que la medicación sola, como se menciona en 1.
From the Research
Tratamiento de la distimia en personas mayores
La distimia es un trastorno del estado de ánimo crónico que puede persistir durante años, afectando la calidad de vida de las personas que la padecen 2. En el caso de una persona de 81 años con distimia que no mejora con antidepresivos, es importante considerar las siguientes opciones:
- Cambiar el medicamento antidepresivo: Es posible que el medicamento actual no sea efectivo para la persona, por lo que se puede considerar cambiar a otro antidepresivo, como la mirtazapina, que ha demostrado ser segura y efectiva en personas mayores 3.
- Agregar terapia interpersonal: La terapia interpersonal (TIP) es una forma de terapia que se centra en mejorar las relaciones interpersonales y ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la distimia 4.
- Combinar medicamento y terapia: La combinación de medicamento antidepresivo y terapia interpersonal puede ser más efectiva que cada uno por separado 4.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la distimia es un trastorno crónico que requiere un tratamiento a largo plazo 2. Además, es fundamental evaluar la presencia de otros trastornos médicos o psiquiátricos que puedan estar contribuyendo a la distimia, como la demencia o la enfermedad de Parkinson 5.
Opciones de tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para la distimia en personas mayores incluyen: